闭合性胫骨近端骨折围手术期血栓弹力图干预深静脉血栓形成的研究进展.pdf

中文摘要

闭合性胫骨近端骨折围手术期血栓弹力图干预深静脉血栓

形成的研究进展

研究背景：

闭合性胫骨近端骨折损伤能量大、骨折机制复杂、解剖结构改变

多样，手术操作难度大，术前需制定详细、完备的手术计划方案。同

时膝关节周围神经血管丰富，损伤后软组织肿胀多较严重，胫骨近端

骨折后周围血管及肢体远端血管因患肢制动及肿胀原因常常血流缓

慢，容易生成腘静脉血栓、胫静脉血栓、肌间静脉血栓等，对患者预

后产生严重的影响，这是骨折术后常见的并发症之一，血栓随血流移

动形成肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。不仅影响骨折愈合的同时也危

及患者自身安全，因此应用血栓弹力图（TEG）对闭合性胫骨近端骨

折围手术期患者进行深静脉血栓形成的监测并早期干预成为解决上

述问题好方法。应用该检查监测、指导并干预可以有效地评估患者高

凝状态，预防并且减低深静脉血栓发生率，使这一新兴的检测方法迅

速成为该领域的热点。

研究目的：

针对闭合性胫骨近端骨折的患者，借助血栓弹力图检测技术定期

监测影响骨折围手术期患者血栓形成的相关数值，进而应用血栓弹力

图对闭合性胫骨近端骨折围手术期患者深静脉血栓形成干预的效果

评估。通过检验学的相关实验指标监测骨折围手术期血栓生成情况，

进一步验证血栓弹力图在骨折围手术期血栓干预方面的检测优势。

I

研究方法:

回顾性分析2021.12--2022.12吉林大学中日联谊医院创伤骨科闭

合性胫骨近端骨折并施行手术患者80例，依据患者来源、入院时间、

手术日期、出院时间等条件匹配获得分为对照组（n=40）和观察组

（n=40），其中对照组男性患者24例，女性患者16例；患者年龄为

（56.13±8.94）岁。观察组男性患者23例，女性患者17例；患者

年龄为（58.35±7.95）岁。两组患者的年龄、性别、住院时间均不同；

一般数据如骨折类型差异不显著，(P＞0.05)，有一定的可比性。

手术过程均顺利完成。对照组采用术后口服利伐沙班的方式，观

察组在此基础上增TEG检测，并以此进行分析和评估进而继续抗凝

或者抗血小板治疗，根据TEG结果中R值及MA值的变化，R值

5min和/或MA值65mm者进行低分子肝素1000U抗凝;MA值65

mm者低分子肝素抗凝,每次/8h;R值5～10min或MA值70mm者

行抗血小板治疗。

两组患者均于术后3d采用TEG评估R值（凝血反应时间

5.00-10.00min),K值（凝血形成时间1.00-3.00min），α值（凝血酶

形成速度53.00-72.00deg），MA值（血栓最大幅度50.00-70.00mm）

以及CL值（凝血综合指数正常值为-3.00—3.00，-3示低凝，3示

高凝）。并记录下患者发生高凝状态及DVT的数值。

相关数据主要使用IBMSPSSStatistics24.0(IBMCanadaLtd)统

计软件进行分析，符合正态分布的数据，计量资料采用（x±S）描

述，两组之间比较采用t检验，非正态分布的数据，计量资料采用

II

中位数和四分位数间距描述，采用秩和检验。计数资料两组之间釆用

2

χ检验。结果柱状图使用GraphPadPrism7.00进行绘制。本研究中

所有数据分析均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果：

所有手术均顺利完成。对照组与观察组患者术后3d血栓弹力图

结果对比，与对照组相比而言，观察组组患者R、K值均明显增高，

差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组患者的MA值、α值以

及CL值明显降低，差异有统计学意义（P＜0