中国新生儿营养支持临床应用指南.pdfVIP

中国新生儿营养支持临床应用指南

推荐意见强度分级:本指南依据的研究或文献证据分级和指南推荐

分级系统，依据证据等级强度，将推荐意见分为A、B、C、D、E五

个等级(表1)。

一内营养(EN)支持

通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营

养。1推荐摄入量1能量经肠道喂养达到105~130kcl·kg-1·d-1，

大部分新生儿体质量增长良好。早产儿需提高能量供应量[约

110~135kcl·kg-1·d-1，部分超低出生体质量(ELBW)儿可达150

kcl/·kg-1·d-1]才能达到理想体质量增长速度(。C级)

2蛋白质足月儿2~3g·kg-1·d-1，早产儿3.5~4.5g·kg-1·d-

11(1kg4.0~4.5g·kg-1·d-1;1~1.8kg3.5~4.0g·kg-1·d-1)。足月

儿蛋白质∶热量=1.8~2.7g∶100kcl，早产儿蛋白质∶热量

=3.2~4.1g∶100kcl。(C级)

3脂肪5~7g·kg-1·d-1，占总能量40%~50%(。C级)

4.碳水化合物10~14g·kg-1·d-1，占总能量的40%~50%(。C

级)

2喂养方式1母乳喂养

尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿(A级)。但有下述情况者则

应酌情考虑:1母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T

细胞病毒(HTLV)感染者，不建议母乳喂养(C级);2母亲患有活动性结

核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7~14d后可继续

母乳喂养(E级);3母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生

后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后

给予母乳喂养(C级);4母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母

乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养

(E级);5单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养(E级);6母亲

为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养

(E级);7母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中

放射性物质清除后可恢复母乳喂养(E级);8母亲正在接受抗代谢药物及

其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养(E级);9半

乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清

苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸

和半乳糖的配方(E级)。

2人工喂养

经口喂养适用于胎龄32~34以上，吸吮、吞咽和呼吸功能

协调的新生儿(A级)。

管饲喂养：适应证1胎龄32~34周;2吮和吞咽功能不、不

能经口喂养者;3因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者;4作为经口

喂养不足的补充(。E级)

管饲途径口/鼻胃管喂养:是管饲营养的首选方法(A级)。喂养管

应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管(。E级)胃造瘘术/经皮

穿刺胃造瘘术(PEG)，适用于长期管饲、食管气管瘘和食管闭锁等先

天性畸形、食管损伤和生长迟缓(C级)经幽门/幽门后喂养，包括鼻十

二指、鼻空、胃空和空造瘘/经皮空造瘘，适用于上消化道

畸形、胃动力不足、入高风险、严重胃食管反流者(E级)管饲方式

推注法:适合于较成熟、胃道耐受性好、经口/鼻胃管喂养的新生

儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推注。

管饲喂养的用量与添加速度(表2)(。E级)应根据新生儿的喂养耐

受情况个体化增加奶量，并根据胎龄和出生体质量缩短和延长间歇时

间。

注:1)因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养;2)可以

从1ml/12h开始逐渐过渡为q2~3h

3喂养指征无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳

定者尽早开奶;出生体质量1000g者可于出生后12h内开始喂养;有严

重围生期窒息(Apgr评分5min4分)、脐动脉插管或出生体质量

1000g可适当延迟至24~48h开奶(E级)。

4肠道喂养禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻;怀疑

或诊断NEC