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脊柱退行性变

脊柱退行性变（degenerativespinaldiseases）是椎间盘和椎小关节的关节软骨退行性改变，并累及椎体和椎旁韧带所引起的一种病变。临床常见，好发于活动度较大的中下段颈椎和下腰椎。X线检查为首选检查方法，可以全面了解椎体、椎间关节及椎间隙改变，起到良好的筛查作用。CT能清晰显示关节面下的骨质改变，并可作三维重组图像，是X线检查的补充。MRI可以筛查早期病变，在显示软组织病变及椎管内改变方面优于X线检查和CT。

第一节

脊椎退行性变

脊椎退行性变为骨关节退行性疾病中常见疾病，多为生理性老化过程，主要包括脊柱椎体及椎小关节退行性变，附属各韧带的增厚、钙化，骨性椎管狭窄及椎体滑脱等改变。

【临床与病理】

临床表现：脊柱相应部位僵硬，疼痛，运动受限和脊髓、神经根、血管受压所引起的症状和体征。如头晕、头痛、手臂及腿脚麻木等。

病理改变：椎体软骨板变性后引起软骨板下骨质增生硬化，甚至骨赘形成。各种原因可致椎小关节发生退变以及脊柱周围韧带发生钙化或骨化等改变，并可继发椎间孔和椎管狭窄，或可致退变性椎体滑脱。

【影像学表现】

1.X线表现?①脊柱生理弯曲变直、侧弯；②唇样骨赘和骨桥：骨质增生在椎体边缘处最明显，呈唇样、刺状突起，也可相连形成骨桥，椎体后缘骨赘可突入椎间孔或椎管内，压迫脊髓和神经根；③椎间关节间隙变窄，关节面增生硬化；④关节突增生变尖；⑤脊椎不稳，向前滑脱移位、异常旋转等；⑥椎管狭窄，由于后纵韧带、黄韧带和小关节囊的增生肥厚、骨化，可出现椎管狭窄，并压迫脊髓（图10-1）。

图10-1脊柱退行性变X线表现

图A全脊柱DR正位：椎体边缘增生变尖；图B全脊柱DR侧位：椎体边缘骨质增生，胸10、11椎体骨桥形成（箭头），椎间关节间隙变窄，关节面增生硬化

2.CT表现?CT除能清楚显示X线平片所示表现外，还可显示椎间盘、椎间关节、韧带、硬膜囊及神经根的改变，主要表现有：①椎体增生、硬化：椎体边缘骨赘和终板硬化，常伴有椎间盘膨出；②背侧骨赘：可使椎管狭窄；③黄韧带肥厚：黄韧带肥厚是指覆盖椎板、椎间关节前内面的“V”形结构，正常时密度与肌肉相似，其厚度≥5mm时即称为肥厚，常伴有小关节退变；④后纵韧带骨化：表现为沿椎体后面的纵向后节段性骨化，以颈椎好发，可累及椎管和邻近的神经根；⑤椎间关节退变：表现为椎间关节突肥大、骨赘形成、关节软骨和软骨下骨质碎裂、椎间关节间隙变窄，椎间关节表面的赘生物可引起椎管和侧隐窝狭窄（图10-2）。

图10-2脊柱退行性变CT表现

腰椎CT横断面：椎间关节突肥大、骨赘形成（箭）

3.MRI表现?①椎体骨质增生：椎体边缘骨质增生或骨赘表现为椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长T?1?、短T?2?信号。相邻椎体终板变性分三型：Ⅰ型：T?1?WI低信号，T?2?WI高信号，病理显示为终板的缺损、裂隙以及血管化的纤维组织；Ⅱ型：T?1?WI高信号，T?2?WI稍高信号，病理为骨髓的脂肪替代；Ⅲ型：T?1?WI、T?2?WI均为低信号，病理为脂肪硬化、骨化（图10-3）；②黄韧带、后纵韧带的肥厚、钙化或骨化：均表现为长T?1?WI、短T?2?WI信号，有时与周围骨结构不易区分；③椎间关节退行性变：关节间隙变窄，关节面骨质破坏呈高低混杂信号，关节边缘部骨质增生多呈长T?1?WI、短T?2?WI信号，关节内“真空征”亦呈低信号。

图10-3椎体终板变性MRI表现

图A颈椎T?1?WI矢状位：颈4、5椎体相对缘呈高信号（箭）；图B颈椎T?2?WI矢状位：颈4、5椎体相对缘呈高信号（箭）；图C颈椎TIRM矢状位：颈4、5椎体相对缘呈低信号（箭），此为Ⅱ型终板变性

脊椎退行性变中颈椎退行性变比较常见，颈椎退行性变致使其周围的脊髓、神经根、交感神经及椎动脉等重要组织受累，呈现相应的临床症状者，临床上称之为颈椎病。颈椎病临床基本分为四型：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型。颈椎病好发部位为颈5、6椎体，其次为颈6、7及颈3、4椎体。

附：颈椎病的影像学诊断

（1）X线表现①颈椎生理曲度变直或反向弯曲，甚至后突成角；②椎间隙狭窄，或出现前窄后宽；③椎体前后缘骨质唇样增生，后缘骨质的增生比前缘增生对诊断更有意义；④椎小关节及钩突关节骨质增生，椎间小关节面模糊或硬化，其间隙狭窄，边缘增生出现骨赘、骨唇等；⑤椎间孔变形、变小，斜位片可见椎间孔失去正常的椭圆形，而呈哑铃形或不规则形；⑥项韧带钙化、前纵韧带及后纵韧带钙化与骨化，其相关椎体的棘突后方软组织内、椎间隙前方或椎体后缘见点状、结节状或条状密度增高影；⑦颈椎椎体滑脱或失稳，是较为广泛的颈椎退变引起的（图10-4）。

图10-4颈椎病X线表现

图A颈椎正位片：钩椎关节增生、肥大，边缘硬化（箭）；图B颈椎侧位片：椎体前缘增生、椎间隙狭窄（长箭