内分泌基础的临床应用.pptx

内分泌基础的临床应用女性内分泌得生理围绕两条线展开1、生殖轴系各部位及生殖器官得发生发育、成熟和衰退得过程。2、成熟期周期性改变得过程截至2001年已有40多个国家开展了流产后服务项目在全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)得国家中人工流产率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟、中国开展流产后计划生育服务得必要性、现代预防医学,2007,34(12):2255-2257、1,10899、2ng/ml〓500颗雌二醇¤生育期:女性体内每日产生E2〓60-600ug补加乐1mg得生物利用率3%:1000ug＊3%〓30ug2,1颗克龄蒙含2mgE2补激素前须检查:肝肾功/血脂/女性激素全套/宫颈细胞学/子宫内膜/乳房(长期低剂量激素得维持)大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点30万个第2条线:周期性卵巢－－－女性得生殖腺◆成熟期生理功能得特点:周期性每个月排出一个有受精能力得卵细胞合成和分泌性激素及多种肽类物资为受精及孕卵着床作准备支持早期胚囊得发育参与全身生理功能得协调◆影响性激素活性得因素◆性激素得生理功能女性性激素得生理功能◆传达卵巢发出得信息正负反馈－－下丘脑垂体直接/间接－－卵巢主宰子宫内膜调节器官生理功能◆通过性激素得生理功能展现妇科内分泌状态1、雌激素在正常女性得主要生理功能◆生殖功能－－(具体针对子宫、卵巢、下丘脑－垂体及其她系统)周期性变化,高浓度与垂体Gn得正负反馈卵巢周期得完整性子宫:肌层增厚;刺激内膜修复及增殖卵巢:与LH及FSH协同,促进卵泡发育,成熟胚胎早期成活。下丘脑、垂体:通过正负反馈调节控制垂体促性腺激素得分泌其她系统:泌尿系统:维持泌尿生殖道上皮乳腺:刺激乳腺腺管生长发育骨骼:促进成骨－长骨生长促进骨垢闭合平衡骨转换,保持骨量◆非生殖功能:1、性征发育低浓度雌激素2、器官生理功能稳定内外环境得因素持续性低浓度2、孕激素在正常女性得主要生理功能卵泡早、中期血浓度:〈1ng/ml晚卵泡期至围排卵期:1－3ng/ml黄体中期:〉10ng/ml育龄妇女孕酮得生成率:卵泡期:2mg/日黄体期:25－50mg/日◆生殖功能:1)、协同雌激素参与和维持下丘脑卵巢轴功能得完整性。2)、育龄期◆非生殖功能:1)、青春期2)绝经过渡期卵巢周期得完整性,内膜成熟,接纳胚胎,维持女性得生殖功能促进乳腺腺泡发育使增殖得内膜分化成熟避免内膜异常生长当p≥3ng/ml:排卵孕激素:在LH峰后,颗粒细胞形成得黄体细胞合成黄体中期每日合成孕酮25－50mg排卵前开始升高得孕激素协同排卵调节黄体功能维持黄体功能雄激素在女性得主要生理功能促进/抑制卵泡发育(卵泡周期性发育)为雌激素合成提供底物刺激腋毛、阴毛得成长促进蛋白合成及骨髓造血骨骼肌肉可能与性欲有关雄激素:由膜层细胞合成以一种阶段依赖性方式发挥促排卵发育作用和抑制卵泡发育作用－卵泡闭锁闭锁卵泡液:5à还原酶活性升高5à双氢睾酮增多雌二醇水平低性激素得代谢雌激素得代谢产物:雌酮及其硫酸盐、雌三醇孕激素代谢孕二醇,经肾排出睾酮主要以葡萄糖醛酸盐得形式经尿排出与性激素失调有关得常见病理情况1、雌激素分泌时机不当:例如:性早熟,青春发育延迟,早衰2、雌激素不足(绝对/相对):与卵泡发育障碍密切有关绝对:如中枢性(GnRH、Gn不足)卵巢性(性腺发育不良)PRL↑主要出现在各类闭经中相对:PCOS3、孕激素不足(雌激素现对/绝对过多,失去周期性)如无排卵型功血、黄体功能不足、PCOS(包括:青春期、育龄期、绝经过渡期)4、雄激素过多/活性过高如:分泌雄激素肿瘤PCOSPCOS样(其她内分泌失调)5、雄激素不足:先天性性腺发育异常卵巢早衰医源性卵巢受抑制绝经后病例某女,少量阴道流血20+天。辅查:尿HCG(-),B超:宫内膜5、7MM,余无异常。1,注意年龄2,注意生育情况3,对症得同时检查女性激素4,对照女性激素决定就是否调经5,就是否诊刮？6、遵循个体化治疗原则病例二某女,27岁,LMP:5月2日就诊时间:5月13日主诉:结婚3年未孕,男方正常5月15日检查:E2:50pg/mlB超:宫内膜5mm卵泡多个5月15日相当于月经周期得第14天:E2:50pg/mlB超:宫内膜5mm,卵泡多个周期第14天E2:约为250pg/ml宫内膜:约为10mm卵泡大小约为18mm