第九章-全科医生的临床诊疗思维.pptVIP

LOGOLOGO******蚌埠医学院全科医学系2019-3-28第九章全科医生的临床诊疗思维*目录3全科医疗中常见的健康问题及特点2全科医学临床思维特征1临床思维概述*是临床医生利用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。1临床思维概述1.临床思维（Clinicalthinking）*第一阶段临床收集资料（病史采集体格检查辅助检查）第二阶段分析资料做出诊断第三阶段通过观察病情的发展及治疗对诊断的检验和修正2.临床思维要素（三个阶段）*3.临床思维方法1诊断思维方法2治疗思维方法*1诊断思维方法病史体格检查辅助检查流行病学假设（多个）经验类比检验1（+）检验2（+）检验3（-）检验4（+）检验5（-）排除法确定诊断（归纳）假设-演绎法*以声音嘶哑为主诉就诊的患者耳鼻喉科喉镜检查示：左侧声带麻痹，考虑胸部肿瘤压迫呼吸科考虑胸部肿瘤和结核，予以胸部CT，PPD，CRP检查，结果示阴性（-）消化科除此之外，患者发觉吞咽困难，考虑咽喉部和食道的肿瘤或者炎症，予以胃镜检查，咽、食管和胃，未查出异常神经科考虑喉返神经压迫，彩超示甲状腺深部有肿块***症状三联诊断法低血压心音低弱颈静脉怒张右上腹绞痛寒战高热黄疸月经不调肥胖多毛症心脏压塞急性胆管炎多囊卵巢综合征*危重病例冬季的夜晚，心内科60岁男性住院患者张某呼吸困难突然加重，强迫坐位，大汗淋漓，烦躁不安，查体：听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，率快，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉第二心音亢进，心电监护：心率为120次/分，血压130/100mmHg，呼吸30次/分。*初步诊断：急性左心衰竭危及生命予以紧急救治：端坐位双腿下垂高流量鼻管给氧心电血氧饱和度监测吗啡镇静呋塞米静推氨茶碱缓解支气管痉挛西地兰强心*诊断内容病因病理解剖学病理生理学疾病的分型与分期并发症、伴发症等联合使用前面数种诊断的综合诊断如：1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全心房颤动心功能III级2、高血压病2级很高危3、2型糖尿病*2全科医学临床思维特征*1.以病人为中心的系统思维模式1234充分了解病人关注病人的就医背景以生物-心理-社会的医学模式确认现存问题体现全人照顾的特点*基因和生物因素行为因素医疗服务因素人群健康的影响因素*2.以问题为导向的诊疗思维模式123全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见病健康维护问题多于疾病诊治研究整体重于研究细胞*疾病问题病人病人健康问题：生理、心理、社会健康相关问题健康人、亚健康亚临床人群生命周期变化及健康问题健康危险因素：不良行为和环境高危人群及健康问题主要健康问题及影响因素导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题家庭单位社区人群家庭结构、功能及家庭生活周期健康问题职业不良环境及其健康问题社区常见的健康影响因素及问题全科医生需关注的健康问题范围*3.以证据为基础的临床思维模式第一步提出问题第二步寻找证据第三步评价证据第四步应用证据第五步评价结果从临床工作中提出问题，例如病人的治疗措施，治疗效果寻找证据，书籍、文献、网络等循证医学的证据评价证据，通过证据的可信度、重要性和实用性进行评价应用证据，将目前获得的最佳、最新的证据应用于工作中评价结果，对最佳证据应用于临床后的结果进行评价*3全科医疗中常见的健康问题及特点1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性或细菌性）过敏性鼻炎哮喘慢性阻塞性肺病耳道炎鼻窦炎2.心脑血管系统：高血压冠心病心力衰竭脑血管意外3.消化系统：胃肠炎便秘肠道易激综合征消化不良结肠炎痔疮4.泌尿生殖系统：尿道感染阴道炎功能性子宫出血更年期综合征良性前列腺