跟腱断裂术后康复临床路径.docxVIP

跟腱断裂术后康复临床路径一、跟腱断裂术后康复标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为跟腱断裂（ICD编码：S86.001），行跟腱修补术（ICD9CM-3编码：83.885），石膏外固定拆除后。

（二）诊断依据。

根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

跟腱外伤史及手术史

症状：局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并有踝关节跖屈和提踵无力、局部瘢痕粘连。

影像学检查：踝关节 MRI、X线

（三）康复评定

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，

疼痛评定

踝关节活动范围评定

踝关节稳定功能评定

下肢肌力评定

日常生活活动能力评定

社会参与能力评定

（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

制动

运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练、动态平衡训练、站立训练、步行能力训练等。

物理因子治疗

踝关节支具

药物治疗：包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、皮质类固醇制剂等

（五）进入路径标准。

第一诊断符合跟腱断裂 (ICD-10:S86.001) 疾病编码；行跟腱修补术（ICD9CM-3编码：83.885）

当患有其它疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响临床路径流程实施

（六）标准住院日为14-21天。

（七）住院期间的检查项目。

必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

踝关节MRI、心电图检查。

根据患者病情进行的检查项目

踝关节X线检查、CT、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等

（八）出院标准。

临床病情稳定。

肢体功能逐步恢复良好，理解并掌握患肢安全活动方法。

（九）变异及原因分析。

既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。

住院期间出现骨折及出现严重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。

病程较长，关节挛缩严重，可导致住院时间延长和住院费用增加。

二、跟腱断裂术后康复临床路径表单

适用对象：第一诊断_跟腱断裂 （ICD-10：S86.001）；已行_跟腱修补术（ICD9CM-3编码： 83.885）。

患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-21天

时间 住院第1天

询问病史及体格检查

完成病历书写

主

开化验单及相关检查单

要

上级医师查房与初期康复评

诊

定

疗

签署康复治疗知情同意书、

工

自费项目协议书等

作

向患者及家属交待病情及康

复治疗方案

住院第2天 住院第3天

主治医师查房，完成相关病 □上级医师查房，观察患肢感历书写 觉运动情况等，根据情况调整具体治

根据化验和相关检查结果，疗方案

排除康复治疗禁忌症 □进一步明确康复治疗方案

拟定康复治疗方案

制定康复目标

□

必要时请相关科室会诊

长期医嘱：

长期医嘱：

长期医嘱：

□康复医学科护理常规

□康复医学科护理常规

□康复医学科护理常规

□二级护理

□二级护理

□二级护理

□饮食

□饮食

□饮食

□患者基础用药

□患者基础用药

□患者基础用药

□药物治疗

□药物治疗

□药物治疗

重

□体位摆放/制动

□体位摆放/制动

□体位摆放/制动

点

临时医嘱：

□物理因子治疗

□物理因子治疗

医

□血常规、尿常规、大便常规

□肌力训练

□肌力训练

嘱

□肝肾功能、电解质、血糖

□关节活动度训练

□关节活动度训练

□心电图

临时医嘱：

临时医嘱：

□踝关节MRI、X线、CT、肌电图、局部超声检查(根据病

情选择)

□ 请相关科室会诊

必要的辅助检查

根据病情需要下达

□胸片、肺功能、超声心动（根

据患者情况选择）

主要护理工作

□介绍病房环境、设施和设备

□体位摆放

□入院宣教及护理评定

□

□

□

□

观察患者病情变化并及时报告医师

心理与生活护理

指导患者功能锻炼

□

□

□

观察患者病情变化并及时报告医师

心理与生活护理

指导患者功能锻炼

病情

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

变异

1.

1.

1.

记录

2.

2.

2.

护士

签名

医师

签名

时间 住院第4-15天

中期康复评定

根据患者情况，随时调整

主 治疗方案

要诊疗工作

住院第16-20天

（出院前日）

末期康复评定

指导出院后康复训练方案：如体位摆放、主动抗阻训练过程等。

住院第21天

（出院日）

再次向患者及家属介绍出院