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2023妊娠合并卵巢肿瘤的诊断、临床表现及治疗方法

妊娠合并卵巢肿瘤，发生率0.05?.4大部分为生理性卵巢囊肿和良

性肿瘤，恶性肿瘤约占1氂主要发生在妊娠早期，随着孕周增加，

发生率逐渐下降。约70?妊娠早期发现的卵巢肿瘤，随着孕周增加而自

行消失。

临床表现

1.多无特异性临床表现，常规双合诊常被产科医生忽略。多在常规超声检

查或者剖宫产手术时意外发现。

2.非特异性症状，包括腹部或背部疼痛，便秘，腹胀和泌尿系统等症状，

这些症状在正常妊娠中普遍存在，因而常被忽略。

3.发生扭转或者破裂，最常见的临床症状是突发局限性腹痛，呈间歇性、

非放射性，并伴有恶心和呕吐。

临床分类

1.生理性囊肿

直径5cm,大多数是功能性肿瘤，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊。

70??右在妊娠中期会自行消失。其中最常见者为妊娠黄体或黄体囊肿。

2.良心肿瘤

妊娠中、晚期持续存在的卵巢肿瘤多为病理性肿瘤。依据组织病理学发生

率依次为：成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢系膜囊肿、黏液性囊腺瘤、

子宫内膜异位囊肿等。

3.恶性肿瘤

50??上皮性肿瘤，30??生殖细胞肿瘤，其余为性索间质肿瘤及其他类

型肿瘤。

4.转移瘤

卵巢恶性肿瘤中，10??转移性肿瘤，其主要来源是胃肠道和乳腺。

诊断方法

1.超声检查

妊娠中、晚期卵巢肿瘤常被增大的子宫遮挡，约20??卵巢肿瘤未能发现，

因而需要联合MRI检查评估。非妊娠期卵巢恶性肿瘤的超声特点，在妊娠

期同样适用。

2.磁共振成像(MRI)

在鉴别卵巢肿瘤良、恶性方面准确率可达93??妊娠早期，不增加母儿风

险。造影剂可增加子代骨骼畸形的发生率，因此妊娠期进行增强MRI时需

慎重。

3.计算机断层扫描(CT)

CT具有一定剂量的电离辐射，妊娠期应尽量避免使用。

4.肿瘤标志物

与胎儿的发育、分化和器官成熟功能相关，会出现生理性增高并随孕周波

动。诊断价值受限，但仍有一定的规律可循，有助于鉴别诊断。妊娠早期

血清中CA125会出现生理性升高妊娠中、晚期羊水中CA125含量较高，

于评估妊娠期卵巢肿瘤性质。并发胎儿神经管缺陷时AFP水平升高，但通

常低于500μg/L;而在某些卵巢生殖细胞肿瘤中，AFP水平明显升高，通

综合征LDH也会升高。

卵巢肿瘤无特异临床表现，肿瘤标志物受妊娠干扰需要连续检测，而超声

和非增强MRI在妊娠期可安全使用,且两者对于判断卵巢肿瘤性质具有较

高准确率，故妊娠期卵巢肿瘤的诊断与评估主要依赖于影像学检查。

治疗方法

1.期待治疗

妊娠早期5cm,多数卵巢肿瘤会自行消失，若无症状多不需要处理。

5~10cm,只要其恶性风险不高且无急腹症表现，应期待治疗。

妊娠中期超声和(或)MRI评估：若可疑恶性则考虑手术。若无恶性风险

仍可继续随诊(需向患者交代病情)。

妊娠晚期若无临床症状，并除外恶性可能，则继续观察，待剖宫产或者阴

道分娩后6周再评估。

2.手术治疗

手术指征：

手术方式：

开腹和腹腔镜(包括单孔腹腔镜、无气腹腹腔镜)手术均可实施，其母胎

结局都是满意的。需根据孕周、医生经验、肿瘤性质、手术范围和手术部

位来决定。卵巢恶性肿瘤、尤其是肿块较大时，推荐开腹手术，应选择足

够大纵切口，充分暴露手术视野，以减少对子宫的干扰，并有利于完整切

除肿瘤。对预评估为良性的卵巢肿瘤，更推荐行腹腔镜手术。