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2023年2型糖尿病合并心血管疾病的诊断和治疗标准

本文规范了2型糖尿病合并心血管疾病患者，尤其是冠状动脉粥样硬

化性心脏病和心力衰竭患者的诊疗行为，以期提高我国2型糖尿病

合并心血管疾病的整体诊治水平进而改善2型糖尿病心血管疾病的

转归和结局。

糖尿病诊断标准

典型糖尿病症状加上以下任一结果可诊断糖尿病。

随机静脉血糖≥11.1mmol/L

空腹血糖≥7.0mmol/L

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖≥11.1mmol/L

如无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。在采用标准化检测方法且

有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1C≥6.5??为糖尿病的补充

诊断标准。

心血管疾病的筛查

糖尿病确诊后，需每年评估心血管疾病的风险因素，包括心血管疾病

病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖(特别是腹型肥胖)、

早发心血管疾病的家族史、肾脏损害(尿白蛋白排泄率增高等)、心

房颤动(可导致卒中)等。

以下患者考虑筛查冠心病：非典型性心脏症状(如无法解释的呼吸困

难、胸部不适);血管疾病相关的症状和体征，包括颈动脉杂音、短

暂性脑缺血发作(TIA)、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常，

如病理性Q波、ST段压低或抬高、病理性T波倒置等。

·踝肱指数(ABI)

·静息或运动负荷心电图

心血管疾病诊断·颈动脉和(或)下肢动脉超声

筛查项目·经胸超声心动图

·冠状动脉CT血管造影

·冠状动脉造影(CAG)

心血管疾病危险因素控制

生活方式干预

包括健康教育、合理膳食、限制钠盐、维持理想体重、不吸烟、不饮

酒或少饮酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。

降压治疗

首次就诊时及随访过程中应常规在诊室测量血压，如已确诊高血压建议

血压监测

患者进行家庭血压测量和必要时24h动态血压监测

降压目标

血压水平如果超过120/80mmHg即应开始生活方式干预以预防高

血压的发生

降压方案血压≥140/90mmHg者可考虑开始降压药物治疗

血压≥160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg时，应立即开

始降压药物治疗，并应用联合治疗方案

五类常用降压药物分别为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂和选

择性β受体阻滞剂，均可用于糖尿病患者

降压药物

在联合方案中更推荐单片固定复方制剂(ARB/钙通道阻滞剂、ARB

或ACEI/利尿剂)

在有终末器官损害，如蛋白尿和左室肥厚证据的患者中，支持使用肾

建议ACEI和ARB的联合使用。

调脂治疗

每年至少应检查1次血脂(包括总胆固醇、TG、LDL-C、HDL-C)

血脂监测

接受调脂药物治疗4-6周后复查，了解忠者对降脂药的疗效和不良

反应，根据需要每3~12个月重复1次

首要干预靶点LDL-C目标值为1.4mmol/L

调脂目标极高危患者的LDL-C目标值为1.8mmol/L

高危患者的LDL-C目标值为2.6mmol/L

起始宜应用中等强度他汀类，若LDL-C水平不能达标，与其他调脂

药物联合使用(如依折麦布)

针对极高危患者若他汀类联合依折麦布4~6周后仍不达标，可加用

前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin9型抑制剂(PCSK9i)

调脂药物经他汀类治疗后，如非HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础

上加用贝特类、高纯度鱼油制剂

对于严重高TG血症患者，即空腹TG≥5.7mmol/L(500

mg/dL),应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的药物(如贝特类

和高纯度鱼油制剂)

抗血小板治疗

(1)阿司匹林应用指征：糖尿病合并ASCVD患者需应用阿司匹林