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学号

浙江省普通高中毕业生记录表

市 (地）县（市、区）毕业 学校毕业班级

姓 名

年 月 日填写

填表说明

1、本表必须用钢笔填写,笔迹清晰、工整，不得涂改。填写前学

校负责人应将各栏内容向本人解释清晰。

2、本表所列项目要全部填写，若状况不明应写“不详”，若无该

项目应写“无”。

姓

名

曾用名

两寸近期证件照

性

别

出生年月

年月

民

族

籍贯

政治面貌

农（居)民

家庭住址

联系电话

称

谓

姓

名

政治面貌

现工作单位及职务

本 人 学 习 简 历

自何年何月

至何年何月

在何地何学校学习

证明人

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

年 月

何时何地加入共青团或

中国共产党

介绍人姓名现在何单位

受过何种奖励

(注明重要事迹）

受过何种处分何时撤销

(注明撤销因素）

担任何社会工作及职务

本人特长

既往病史

现在健康状况

毕 业 鉴 定

自我鉴

定

班主任鉴定

品德行为考核与否达标

会考与否达成毕业规定

与否达成体育合格原则

班主任签名：

年

月

日

学

校长签名(加盖学校公章）：

年

月

日

校

意

见