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2024女性压力性尿失禁诊断和治疗

压力性尿失禁(SUI)是女性泌尿外科常见的疾病，压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%,在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为

28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。

一、发病机制

主要发病机制有如下几点：①盆底组织松弛，如分娩、会阴部及阴道尿道手术后；②绝经后雌激素分泌下降，尿道粘膜闭合能力下降；③尿道闭合压力的下降；④膀胱颈部过度活动、下移等。近年来，随着对SUI发病机制的深入理解和新型医用材料的更新，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：即药物治疗、物理和行为治疗以及手术治疗。针对不同类型的病例，临床医生可根据情况分别进行不同的治疗。现对上述

三类治疗方法的最新进展重点叙述如下。

二、诊断

SUI的病理生理机制包括：(1)膀胱颈及近端尿道下移；(2)尿

道黏膜的封闭功能减退；(3)尿道固有括约肌功能下降；(4)支配控尿组

织结构的神经系统功能障碍。SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，

并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

(一)SUI的诊断

1.基本病史和检查：

(1)病史：包括全身状况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状，其他病史(既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等),患者预期的治

疗效果。

(2)查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球

海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。

2.初步评估：

压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗

(以除外感染引起的排尿异常)。初步评估还包括工作和休息状态的3d

排尿日记(可准确记录患者的排尿情况、尿失禁状况和次数，并可作为治疗效果的评价手段),排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量，漏

尿时间和类型。测量残余尿。有条件者可进行棉签试验和尿垫试验。

对于保守治疗失败的非复杂性压力性尿失禁(uncomplicatedSUI)在行抗尿失禁手术前，研究证据表明，行上述初步评估与行尿动力学检查相比，并不影响治疗的效果[2],因此，对于非复杂性SUI初次手术前仅需要进行上述6个方面的评估：(1)病史；(2)查体；(3)SUI的证据；(4)评估尿道活动度(包括指压试验、棉签试验);(5)残余尿量的测量；(6)尿液分析。为了临床简化评估方法，2015年提出了非复杂性SUI和复杂性压力性尿失禁(complicatedSUI)。非复杂性SUI不必在术前评估尿动

力学。

若判定为表1中的复杂性SUI,在施行手术前，建议进行尿动力学检查，必要时行膀胱镜、泌尿系统造影等检查。手术治疗前进行尿动力学等检查能避免误诊，并能除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，也能检测出尿道固有括约肌缺陷型(intrinsicsphincterdeficiency,ISD)SUI,

以提高手术的成功率。

(二)SUI严重程度的评价

1.临床症状主观分度：

采用Ingelman-Sundberg分度法。轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要

使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

2.客观检查：

采用尿垫试验，推荐1h尿垫试验。试验时膀胱要充盈，持续1h,从试验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫(如卫生巾)。试验开始15min内患者喝500ml白开水；之后的30min,患者行走，上下1层楼的台阶。最后15min患者应坐立10次,用力咳嗽10次原地跑步1min,拾起地面物体5次，再用自来水洗手1min。试验结束时，称重尿垫，要求患者排尿并测量尿量。漏尿量≥2g为阳性。轻度：2g≤漏尿量5g;中度：5g≤漏尿量10g;重度：10g≤漏尿量50g;极重度：漏尿量

≥50g:

3.尿失禁对生命质量影响的问卷调查：

国际上建议使用以患者为主导的调查问卷