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2024骨与软组织肿瘤外科治疗进展

骨与软组织肉瘤是起源于间质与结缔组织细胞的恶性肿瘤，其中原发恶性骨肿瘤及软组织肉瘤约占成人所有恶性肿瘤的1%左右，占儿童恶性肿瘤的15%左右[1]。肿瘤进展不仅威胁患者生命，还会长期影响患者生活质量和肢体功能。目前，外科治疗是骨与软组织肿瘤最主要的治疗手段，因此了解骨与软组织肿瘤领域内快速革新的手术技术、

器械工具以及治疗效果是我们关注的焦点。

在Pubmed和Webofscience中使用“BoneTumor”、“SoftTissueSarcoma”、“Osteosarcoma”、Chondrosarcoma、“EwingSarcoma”、“GiantCellTumorofBone”、“OperativeProcedure”、“SurgicalProcedure”、“SurgicalTreatment”等相关词对2023年发表文献进行筛选，并最终选取JCR1区、2区和部分中文核心期刊进行汇总。我们发现，尽管化疗在骨与软组织肿瘤的治疗中仍占据重要地位，但外科治疗及围手术期管理的作用同样不可忽视。本文将全面介绍2023年骨与软组织肿瘤外科治疗领域的新进展，包括手术技术的进步、原发性及转移性肿瘤的治

疗、骨缺损的重建，以及术后抗生素的使用等方面的内容。

骨肿瘤外科治疗目的是安全边界切除肿瘤，同时重建功能。Dieffenbach[2]通过回顾性分析发现，对于经历多次手术负担的晚期Ewing肉瘤和骨肉瘤患者，如需再次手术可能是为了最大限度减轻瘤负荷、重建功能，或处理肿瘤相关的并发症，因此手术抉择需要更加

谨慎。

不同部位的骨肿瘤需选择不同的手术方法。约90%肢端骨肉瘤患者接受保肢治疗，且术后应用3D定制假体进行肢体重建也越来越广泛；近年通过导航和计算机辅助设计的截骨导板进行了更精确的骨盆等复杂部位肿瘤切除；对于脊柱原发恶性骨肿瘤多采用全脊椎切除术 (TotalEnblocSpondylectomy,TES)[3],脊柱转移瘤治疗理念推荐分离手术联合立体定向放疗综合控制，减压联合固定手术的比例有所增加，而肿瘤切除手术比例有所下降[4,5]。因此我们在进行外科治疗时要全面谨慎。下述文献从手术策略选择、骨肉瘤肺转移、复发性骨

巨细胞瘤等多个方面总结外科治疗相关研究及诊疗新思路。

一、诊疗理念和策略

1、术前规划及治疗策略

由于骨肿瘤形态各异，为了保留更多肢体功能并确保肿瘤完全切除，Leel6]通过使用订制化3D打印截骨导板(3D-printed,patient-specificresectionguides,3DP-PSRGs)进行术前规划，以实现更准确的肿瘤切除。该研究队列结果显示患者肢体功能良好，但

截骨差异仍需手术前后影像学资料全面评估。

Whataretheresectiwuaccuracyandguide-

fittingerrorsassociatedwith3D-printed,

paticnt-specificresectionguidesforbone

tumourresections?

图1研究结果显示实际切除边界和计划边界的相关性，仍存在截骨差

异[6]

目前NCCN骨肿瘤指南(2023版)认为病理性骨折是四肢恶性骨肿瘤患者的保肢手术禁忌证。然而Gonzalezl?通过回顾性分析发现出现病理性骨折的患者在接受保肢或截肢手术后，局部复发率类似。这表明病理性骨折作为保肢禁忌证仍值得商榷。此外，既往研究显示肩胛

骨原发性骨肿瘤术后功能结果取决于盂肱关节和三角肌的保留情况，

Broida[8]研究显示高级别恶性肿瘤和完全切除肩胛骨是生存率低的独立危险因素，切缘阳性与局部复发显著相关，保留盂肱关节与肩胛冈

是改善肢体功能的关键，且保留后者更为重要。

2023年CSCO骨与软组织肿瘤指南相较于此前版本，新增骨盆骨肉

瘤的外科治疗分层选择(详见下表)。

分期

化疗分层

参数分层

I级推荐

Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

无远处转移

有效

主要血管、主要神经及髋

关节共3项，有0-1项侵

犯

保肢手术

(2A类)

截肢手术(3

类)

主要血管、主要神经及髋

关节共3项，有2-3项侵

犯

截肢手术

(2A类)

保肢手术

局部放疗

(1B类)

无效

局部姑息手术

/局部放疗

(2B类)

有远处转移

有效

局部手术+

转移瘤切除

(2A类)

无效

局部有效+转移瘤进展

局部手术

(