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2024减重手术相关贫血管理策略中国专家共识(完整版)

摘要

贫血是肥胖症患者和接受减重手术后患者常见并发症，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专家工作组组织肥胖代谢外科领域和血液科领域的专家，基于已有的临床研究证据，就减重手术相关贫血的预防和处理问题进行讨论，对减重手术后贫血的诊断、原因分析、预防措施和治疗方法，达成共同的看法和建议，形成《减重手术相关贫血管理策略中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。该共识的制订旨在加强肥胖代谢外科医师对于减重手术相关贫血预防和处理的重视，规范减重手术相关贫血的管理，从而降低贫血发生率，同时

推动相关研究的开展。

关键词

肥胖症；减重手术；袖状胃切除术；Roux-en-Y胃旁路术；贫血

近年来，我国肥胖症、2型糖尿病等肥胖相关代谢疾病患病人数逐年上升。大量循证医学证据证实，减重手术不仅在减轻病态性肥胖患者的体质量方面具有显著效果，还能有效改善伴随的2型糖尿病等一系

列肥胖相关代谢并发症[1-2]。在国内外文献的报道中，目前主要的减

重手术方法包括袖状胃切除术(sleevegastrectomy,SG)和

Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)等手术[3-8]。这些减重手术共同作用于缩小胃的容积、改变食物的通路，从

而限制食物摄入量和减少吸收，同时通过改变胃肠道激素的分泌来实

现体质量降低以及2型糖尿病等肥胖相关代谢疾病的缓解[9]。虽然减重手术有多项临床优势，但任何减重手术都可能伴随其独特设计带来的相关并发症，其中贫血是常见的减重手术后并发症之一。减重手术通过限制食物摄入和改变胃肠道解剖结构，影响机体营养吸收，可能导致铁、维生素B12等重要营养物质摄入减少，如果不注意术后的预防和补充，很容易引发贫血。贫血作为一种血液系统疾病，严重影响氧气输送和组织代谢，可能导致疲劳、心脏负荷过重、免疫功能下降等一系列健康问题。然而，就减重手术后贫血的原因和处理方法，目前国内外尚缺乏明确的指南或共识。为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专家工作组汇集国内肥胖代谢外科领域和血液科领域专家，依托丰富的临床研究证据，对减重手术相关贫血的预防和处理问题进行深入讨论，最终形成《减重手术相关贫血管理策略中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。此共识的制订旨在增强肥胖代谢外科医师对于减重手术相关贫血预防和处理的重视，规范减重手术相关贫血的管理流程，从而降低贫血发生率，通过术后管理的优化减少贫血风险，可以进一步提高肥胖症患者减重手术后的整体健康水平和生命质量，为减重手术相关贫血的管理提供明确指导，为相关临床实践提供可靠的科学依据，也有望为未来的研究提供新方向和

启示。

一、共识制订的方法

本共识的制订基于已发表的临床研究证据，着眼于减重手术后贫血的预防和处理问题，进行深入而系统的探讨。撰写工作由在贫血领域积累丰富研究经验的肥胖代谢外科和血液科20多位中青年专家共同承担，旨在确保专业视角的全面性。同时，为确保相关内容的准确性和全面性，特意邀请30多位在血液科和肥胖代谢外科领域具备丰富经

验的专家，他们的审阅和贡献在共识形成过程中发挥重要作用。

二、证据等级分类[10]

A类证据：基于RCT。1级：多项RCT的结果被Meta分析所引用。2级：虽然存在多项RCT,但目前研究数量还不足以进行Meta分析。3级：仅有1项RCT报告。B类证据：基于观察性临床研究。1级：包括队列、病例对照等观察性比较研究。2级：非对照性的观察性研究，主要为关联性或描述性统计结果。3级：仅有个案报告。C类证据：研究结果不够明确，无法确认临床干预和结局之间是否存在积极或消极的关系。1级：Meta分析无法显示不同研究条件之间有显著差异。2级：临床研究数量不足以进行Meta分析。3级：观察性研究报告的结果不一致，或无法推断是否存在积极或消极关系。D类证据：

文献中缺乏科学证据支持。

三、减重手术相关贫血的发生率及危害

(一)减重手术围手术期贫血的发生率及危害据统计，10%~15%的肥胖症患者在减重手术前患有贫血[11-12]。减重手术前贫血，可能造成患者总住院时间延长，心脏并发症发病率升高，感染及肾脏损伤风

险增加，死亡风险升高[13-14]。因此，减重手术前中、重度贫血的肥

胖症患者,建议根据病因纠正贫血至正常或轻度贫血后再行减重手术。(二)减重手术后贫血的发生率及危害据统计，33%~49%的肥胖症患者在减重手术后2年内会出现贫血症状[11-12]。贫血长期得不到纠正，将出