骨质疏松规范化诊治-犍为.ppt

迪诺塞麦能够抑制ＲANKL与其受体RANK的结合，减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨或松质骨的强度。使用方法：每六个月皮下注射60mg。4RANKL抑制剂***原发性骨质疏松症的规范化诊疗乐山市人民医院内分泌科吕秋菊定义骨质疏松症：WHO：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病。分类原发性骨质疏松：绝经后骨质疏松老年性骨质疏松特发性骨质疏松继发性骨质疏松：流行病学我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超2亿人。1990－1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10万，女性为80/10万;2002－2006年间，此发生率增长为男性129/10万和女性229/10万，分别增加了1.61倍和2.76倍。发病基础骨破坏增强，骨形成降低危险因素不健康生活方式:包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、高钠饮食、体质量过低等。影响骨代谢的疾病:包括性腺功能减退症等，多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。影响骨代谢的药物:包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。风险评估工具-骨质疏松风险1分钟测试题风险评估工具-亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)OSTA指数=［体质量(kg)－年龄(岁)］×0.2风险评估工具-FRAX骨折风险预测工具针对中国人群的FRAX可通过登陆以下网址获得:http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2髋部骨折风险≧3%，或主要骨质疏松性骨折概率风险≧20%时，为骨质疏松性骨折高风险；主要骨质疏松性骨折风险为10~20%时，为骨质疏松骨折中风险；主要骨质疏松性骨折风险10%时，为骨质疏松性骨折低风险。临床表现疼痛脊柱变形骨折身高缩短心理状态改变……骨质疏松的诊断双能X线吸收检测法（DXA）定量计算机断层照相术（QCT）定量超声骨质疏松的诊断胸腰椎X线侧位影像骨质疏松的诊断骨代谢标志物诊断标准DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。绝经后女性、50岁及以上男性，骨密度值降低1～2.5个标准差为骨量低下(或低骨量);≦-2.5SD为骨质疏松;严重骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折。脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量(－2.5＜T值＜－1.0)，也可诊断骨质疏松症。鉴别诊断内分泌疾病、风湿性疾病、消化系统疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、药物……治疗一、基础治疗1、生活方式：加强营养、均衡膳食；充足日照；规律运动；戒烟；限酒；避免咖啡、碳酸饮料、影响骨代谢药物。2、补充钙剂：推荐50岁以上人群1000-1200mg/日。3、维生素D：骨质疏松防治剂量为800-1200u/日，有研究建议老年人血清25OHD水平应达到或高于75nmol/L(30μg/L)二、抗骨质疏松治疗双磷酸盐：目前应用最广泛的抗骨质疏松药物。抑制破骨细胞功能，抑制骨吸收。阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠。不良反应：胃肠道反应、一过性流感表现、肾脏毒性、下颌骨坏死、非典型股骨骨折。特立帕肽是当前促骨形成的代表性药物，间断小剂量使用能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。特立帕肽治疗时间不宜超过24个月，停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗，以维持或增加骨密度，持续降低骨折风险。甲状旁腺素类似物***