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企业工伤私下赔偿书

2022企业工伤私下赔偿书正文内容

甲方:性别：出生年月：身份证码:家庭住址： ：

乙方：公司住所地：法人代表:

鉴于甲方于年月日在工地由于违反安全操

作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及地方法规等有关规定，双方

对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等愤商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成愤议如下：一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于年月日前已支付甲方

两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。2、在本愤议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：本愤议第一条第2项确认的款项，在本愤议签定之日即付人民币；年月日前付人民币；余款人民币于年

月日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方

的银行账户为：

三、甲、乙双方一致同意：自本愤议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自愤议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

六、本愤议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申^强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于^查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。九、本癌议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本愤议一式贰份，双方各执

壹份。

甲方（:人）签字：乙方签字：

年月日年月日

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