骨肌磁共振诊断基础.ppt

出血亚急性晚期出血出血后7-14天特征性的T1WI高，T2WI高信号，也有液-液平面出血慢性期血肿通常出血发生14天后，演变为慢性期血肿血肿中央为液化残腔周边为含铁血黄素沉着环〔T1WI低、T2WI低〕缺血梗死骨梗死细胞坏死阶段(骨髓细胞6-12h，骨细胞12-48h，脂肪细胞2-5d〕骨修复阶段〔血管再生、肉芽组织生成、四骨吸收、新骨形成〕地图状改变缺血梗死股骨头缺血性坏死骨髓坏死骨髓坏死病因：肿瘤释放坏死因子；血管阻塞；免疫因素；毒物/药物因素F19，肾移植后CNS淋巴增生性疾病，化疗后出现骨髓坏死肌肉坏死肌肉坏死原因包括外伤、神经损伤感染、血管闭塞营养、糖尿病〔图〕镰状细胞危象、化疗后肌溶解症肌萎缩肌萎缩的原因包括：失用性、创伤性、去神经、药物性、肌营养不良失用性肌萎缩半膜肌肌腱撕裂右髋骨关节病：单侧萎缩，对侧正常肌萎缩肌萎缩的原因包括：失用性、创伤性、去神经、药物性、肌营养不良去神经性肌萎缩钙化软组织钙化CT及X线显示清楚，MRI并无优势岗上肌腱钙化性腱病钙化软组织钙化CT及X线显示清楚，MRI并无优势肿瘤样钙沉着症〔左〕，骨化性肌炎〔右〕钙化软组织钙化CT及X线显示清楚，MRI并无优势滑膜软骨瘤病关节退变软骨缺失外表磨损surfacefrayingmildloss(LL)moderateloss(RU)full-thicknessloss(RL)软骨下骨面更光滑关节退变软骨下骨髓异常——易合并疼痛少数为低信号，多数为高信号或混杂信号病理软骨下骨质硬化骨髓纤维化骨小梁坏死肉芽组织骨髓水肿软骨下囊肿水肿+假囊肿关节退变骨赘形成常位于关节边缘，可出现于OA的早期或晚期关节退变关节积液晚期骨关节炎常见，与滑膜炎有关脊柱退变骨肿瘤骨肿瘤的影像学诊断主要依靠X线片，并结合患者的年龄MRI主要用于评价肿瘤的范围及疗效评价骨巨细胞瘤骨肿瘤骨肿瘤的影像学诊断主要依靠X线片，并结合患者的年龄MRI在定性上并无优势，但显示骨髓病变敏感性高尤文肉瘤〔X线无异常〕软组织肿瘤软组织肿瘤的发病率软组织肉瘤罕见，占全身恶性肿瘤的1%，发病率约1.4~2.7/10万，类似甲状腺癌或多发骨髓瘤的发病率，是原发恶性骨肿瘤的4倍软组织良性肿瘤常见，但发病率很难估计，约300/10万X线评价软组织肿瘤的影像评价应首先采用X线检查X线能显示骨骼病变、钙化CT评价通常情况下，CT对于软组织肿瘤的评价是一种多余的方法，而并非补充检查手段CT对显示骨质改变细节、细微的钙化或骨化、肺部转移有优势MRI评价MRI是诊断软组织肿瘤的最正确方法MRI软组织比照高，可区分脂肪组织、纤维组织、血管结构等超声评价可用于确认是否存在软组织肿块，鉴别肿块与水肿、实性与囊性肿块；判断肿块与周围神经血管之间的关系，肿瘤的血供情况超声引导经皮穿刺活检；病变的随访监测良恶性鉴别良性轮廓光整，边缘清楚体积小〔95%直径小于5cm〕信号均匀位置表浅〔99%的良性肿瘤位置表浅〕恶性边缘不规整，边缘不清楚许多恶性肿瘤周围有假包膜，生长受筋膜的限制，而表现为边界相对清楚光滑——与恶性骨肿瘤不同软组织转移瘤浸润性更强，破坏筋膜面更广泛，边界不规那么体积大〔直径大于33mm-高敏感性，直径大于66mm-高特异性〕信号不均匀位置深在70%的腹膜后肿瘤为恶性15%的腕手肿瘤为恶性肿瘤坏死、骨及神经血管侵犯瘤周水肿〔67%〕强化明显脂肪瘤脂肪瘤,Lipoma，为最常见的软组织肿瘤，约占50%，表浅型占90%特征性的脂肪密度/信号，与皮下脂肪类似包膜较薄，完整或不完整瘤内偶可见薄而规那么的分隔，软组织成分较少，且多无强化钙化少见〔11%〕、骨化罕见〔脂肪肉瘤钙化更常见〕骨侵蚀不常见无明显强化分隔不强化超声随诊骨肌磁共振诊断根底磁共振的优势及缺乏磁共振的优势平安可靠、无创伤性、无侵入性、无X线辐射、无碘过敏反响良好的组织比照〔脂肪、液体、肌腱、肌肉、血管、软骨等〕任意层面成像、多参数成像、功能成像无骨伪影磁共振的缺乏平安性：强磁场、射频场、梯度场体内植入物禁忌证：心脏起博器、体内电子器械、铁磁性植入物、早孕危重患者、不自主运动、幽闭恐惧症钙化显示差伪影较多扫描时间长(45min)价格昂贵磁共振扫描常用加权图像T1加权相〔T1WI〕高信号脂肪黄骨髓低信号液体筋膜韧带肌腱纤维软骨骨皮质血管流空等信号肌肉神经红骨髓透明软骨磁共振扫描常用加权图像脂肪抑制T1加权相〔T1WI-FS〕