最新版多发性骨髓瘤患者的护理.pptx

多发性骨髓瘤患者的护理汇报人：简介：多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞在骨髓内呈肿瘤性增生，产生大量单克隆免疫球蛋白并导致多发性溶骨性病变的一种常见的恶性浆细胞病。一、流行病学特征及病因壹贰叁病因：电离辐射、化学毒物接触、慢性炎症、自身免疫性疾病、遗传、病毒感染等性别、年龄、与发病率发病情况二、病理分类及临床分期1、IgG型：55%2、IgA型:20%3、轻链型：20%4、IgD型：2%5、无分泌型：1%6、IgE型：仅有数例报告三、临床表现一、骨骼病变：骨髓瘤细胞浸润并分泌破古细胞激活因子，导致溶骨失败。二、高血钙：广泛的溶骨性病变引起血钙和尿钙增高，表现为：厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常。三、肾脏损害：由于大量单克隆免疫球蛋白轻链从肾小球滤过沉积积于肾小管内，同时因高黏滞血症、淀粉样性病变、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素。四、贫血和出血：骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，导致全血细胞减少。五：易发生感染：M蛋白不具有正常的免疫活性，正常免疫球蛋白及中性粒细胞生产减少，患者发生感染。六：高黏滞血症状：由M蛋白引起血液黏滞度增高，微循环障碍，血流缓慢，毛细血管通透性增高。七：淀粉样变：约10%患者有淀粉样变，表现为心脏扩大和心功能不全，肾病、周围神经炎及肝、脾、淋巴结肿大和巨舌等。八：其他：局部肿块多为骨骼病变如颅骨、肋骨、的浸润扩展，侵及邻近组织而成，部分为髓外浆细胞瘤。四：诊断1、实验室检查2、骨髓象提示骨髓瘤细胞增生占有核细胞总数的10%以上3、X线射片可见弥漫性骨质疏松、典型的凿孔样溶骨性损害和骨折。五、治疗3、α干扰素1、化学药物等综合治疗α干扰素对MM的疗效尚有争议，一般认为有延长缓解期后的维持治疗。治疗MM的标准方案是烷化剂美法仑加泼尼松（MP方案)服药4日，每4-6周重复一次。2、造血干细胞移植4、放射治疗孤立的软组织浆细胞瘤用40-50Gy照射，可能获得较满意的疗效。大剂量化疗加造血干细胞移植被认为是有可能治愈MM的一种方法。5、对症及支持治疗六、护理3一般护理1、适当活动。2、严格执行保护性医疗制度。3、保持病房清洁、空气清新、温度适宜。做好口腔护理、皮肤护理。4、定时翻身，动作轻柔。5、密切观察病情变化。饮食护理1加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。多饮水，减轻避免发生高血钙和高尿酸血症。.心理社会支持2特殊临床症状和并发症的护理1、对骨痛的患者，护理人员必须认真做好疼痛的部位、性质、程度的评估。2、注意观察是否发生病理性骨折，病理性骨折多发于肋骨、小胸椎和上腰椎，可采用护腰围托进行保护3、对于有神经性疼痛的患者，应给予相应局部封闭或理疗。4、对合并肾功能不全的患者，应观察尿量等，有变化时及时通知医生。5、对有高黏滞血症的患者，血浆中M蛋白增多，使血液黏滞、血流缓慢、组织缺氧，可引起头晕，眼花，耳鸣，意识障碍等中枢神经系统缺氧症状、肢端麻木，以及心悸、甚至心前区疼痛等。6、MM患者伴有高血钙症时，是因为骨质破坏使血钙升高，肾功能受损影响钙的排泄，可进一步加重高钙血症，引起患者恶心、厌食、呕吐、多尿、剧咳、脱水，乃至意识障碍。7、有出血倾向患者，是因为血小板减少、M蛋白与多种凝血因子相互作用造成凝血机制和血小板功能障碍所致。8、伴有感染的患者，是因球蛋白生成异常导致体液免疫缺陷、中性粒细胞减少等。健康教育1、针对MM患者的治疗，除I期无症状的患者可暂不化疗外、化疗是其他患者首选的治疗方法。2、指导患者通过情绪宣泄、精神放松、局部热敷等方法来增加舒适感，以缓解疼痛及精神紧张。3、帮助患者制定合理的活动制度，如：散步、打太极拳等，避免剧烈运动。4、让患者及家属了解多次饮水的好处，鼓励患者多饮水。5、指导患者睡硬板床。长期卧床患者定时翻身。6、保持良好的个人习惯。7、定期复诊，适时随访。谢谢！