左颞顶枕叶脑出血护理查房.pptx

左颞顶枕叶脑出血护理查房;病情简介;专科情况;实验室检查;辅助检查;患者于8月4日10:50行立体定下血肿穿刺引流术，11:45分返回病房，受压处皮肤完好，去枕平卧，保持呼吸道通畅，头部切口敷料干燥固定好，脑室引流管、留置导尿管均通畅固定好。遵医嘱按外科一级护理，告病重，禁食水，心电监护，吸氧2L/分，每六小时吸痰护理，卧气垫床。给予氨基己酸、平衡液等药物治疗，并向患者家属行术后相关知识指导，患者家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸、观察神志瞳孔变化。;术前护理;术后情况;术后第四天：近日体温上升明显，最高体温达38.6℃，患者痰鸣音明显，痰液性质粘稠，色淡黄。查体：血压158/88mmHg。术区切口呈I/甲愈合。神志浅昏迷，GCS9分=E4V2M3。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球无凝视。两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音，心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。口鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物流出。颈软无抵抗。左侧肢体肌力I级，肌张力高，左侧肢体活动度明显受限；右上肢肌力II级，右下肢肌力I级，右侧肢体肌张力不高。右侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。患者入院痰培养未见明显异常病原体生长，现体温高，肺部痰液多，考虑社区获得性肺炎急性加重感染可能，遵医嘱给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5g静滴q8h）抗感染治疗，加强翻身拍背、祛痰化痰。;护理评估;二、护理问题及护理措施;护理问题一、气体交换受损：肺部感染有关

护理问题二、潜在并发症：再出血，脑疝的可能

护理问题三、营养失调，低于机体需要量：与无法进食物有关。

;护理问题四、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和感觉异常有关

护理问题五、有深静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关

护理问题六、便秘:与长期卧床有关。

;护理问题一、气体交换受损：肺部感染有关

;护理问题二、潜在并发症：再出血，脑疝的可能

预期目标：

1、未再次出血

2、未发生脑疝

护理措施:避免颅内压增高因素

1.抬高床头30°

2.甘油果糖250mlQ12h

3.积极控制血压-盐???乌拉地尔注射液泵入

护理评价：未再次出血、未发生脑疝。;护理问题三、营养失调，低于机体需要量：与无法进食物有关。

预期目标：

1、增加病人食欲

2、纠正低蛋白血症

护理措施:1、遵医嘱给予留置胃管，鼻饲能全力，静脉滴注营养制剂，氨基酸等药物对症支持。

2、指导家属给病人进食高蛋白（瘦肉、蛋，鱼）、富含维生素的蔬菜汁、水果汁，少食多餐、多饮水。

3、指导家属腹部按摩，促进肠蠕动，定时排便

护理评价：查白蛋白31.50g/L;护理问题四、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和感觉异常有关

护理目标：

住院期间无压疮发生

护理措施：

1、预防为主，遵医嘱予卧气垫床，定时协助患者翻身，

避免床上推、拖、拉病人，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。

2、及时清理大便，便后清洗局部皮肤。

3、保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿的床

被、衣裤。

4、注意加强全身营养，增强机体抵抗力。

评价：患者住院期间未发生压疮。

;护理问题五、有深静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关

护理目标：

患者住院期间未发生血栓

护理措施：

1、注意病人肢端皮肤颜色、温度，有无肿胀，及时发现有

无血栓迹象。

2、指导患者家属进行功能锻炼。

3、术后适当补充液体，多饮水，改善生活方式。

评价：住院期间未发生血栓

;护理问题六、便秘:与长期卧床有关。

护理目标：

患者便秘问题解决

护理措施：

1、指导患者家属多喂水、蔬菜汁。