一例急性心梗的个案护理.pptx

一例急性心梗的个案护理

汇报人：

2024-03-07

患者基本信息与病史回顾

急性心梗诊断依据与评估

急性期治疗方案与护理措施

康复期管理策略部署

护理经验总结与启示

目录

患者基本信息与病史回顾

01

03

年龄

50岁

01

姓名

张三

02

性别

男

职业

民族

婚姻状况

住址

01

02

03

04

公司职员

汉族

已婚

XXX市XXX区XXX路XXX号

既往病史

高血压、高血脂、糖尿病

家族遗传情况

父亲有冠心病史，母亲有高血压史

长期吸烟、饮酒，饮食偏油腻，缺乏运动

生活习惯

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、不良饮食习惯、缺乏运动

危险因素

患者发病前一日出现胸闷、胸痛、气短、乏力等症状

患者自行前往医院就诊，经过心电图、心肌酶谱等检查确诊为急性心梗，并立即收入心内科病房进行进一步治疗。

就诊过程

发病前兆

急性心梗诊断依据与评估

02

典型胸痛

01

通常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩性疼痛，持续时间长，休息或硝酸甘油不易缓解。

全身症状

02

可有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。

体征

03

心脏浊音界可正常或轻度至中度增大，心率多增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。

ST段抬高性心梗者其心电图表现特点为ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；非ST段抬高性心梗者心电图有2种类型，其一为无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心梗所致；其二为无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。

特征性改变

ST段抬高性心梗起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，数小时至2日出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。

动态性改变

心肌酶谱CK、CK-MB、肌钙蛋白I或T等增高，通常在起病后数小时至数天内达到高峰，并随时间变化逐渐降至正常。这些指标的异常增高程度能较准确地反映梗死的范围。

心肌坏死标记物增高

白细胞计数可增高，中性粒细胞多在早期增高，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶增高，C反应蛋白大多正常。

血象改变

根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。

诊断标准

急性心梗的严重程度可通过Killip分级进行评估，该分级主要依据临床和血流动力学状态来划分。I级尚无明显心力衰竭；II级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；III级有急性肺水肿，全肺大小、干湿啰音；IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

严重程度评估

急性期治疗方案与护理措施

03

药物选择

根据患者病情，选用抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂等，以缓解疼痛、减少心肌耗氧量。

注意事项

严密监测患者生命体征，观察药物疗效及不良反应，及时调整药物剂量和种类。

术前准备

完善相关检查，评估患者手术风险，制定手术方案。

手术步骤

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过导管在冠状动脉狭窄处进行球囊扩张和支架植入，恢复心肌血流灌注。

术后观察

密切观察患者生命体征、心电图及心肌酶学指标变化，及时发现并处理并发症。

持续心电监护，及时发现并处理各种心律失常。

心律失常

控制输液速度和量，避免诱发心力衰竭。

心力衰竭

观察穿刺部位有无出血、血肿，定期检测凝血功能，预防血栓形成。

出血和血栓

护理目标

确保患者生命体征稳定、减轻疼痛、预防并发症、促进康复。

执行情况

制定并执行详细的护理计划，包括生活护理、心理护理、健康教育等，确保各项护理措施落实到位，达到预期目标。同时，根据患者病情变化和需求，及时调整护理方案，提高护理质量。

康复期管理策略部署

04

康复环境营造

为患者提供一个安静、舒适、整洁的康复环境，保持室内空气流通，控制室内温度和湿度在适宜范围。

家属教育

对患者家属进行心梗康复知识的教育，包括心梗的发病原因、治疗方法、康复期注意事项等，提高家属的照护能力和配合度。

VS

根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等，确保运动的安全性和有效性。

执行监督

对患者运动处方的执行情况进行严格监督，确保患者按照处方要求进行运动，避免运动不当导致的不良后果。

运动处方编制

针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者调整心态，积极面对疾病。

对患者心理干预措施的实施效果进行评估，了解患者的心理状况是否得到