胸外科术前宣教.pptxVIP

胸外科术前宣教围手术期康复要点目录CONTENTS1加速康复概述2配合要点3一般宣教+物品准备4康复操1加速康复概述加速康复有什么好处加速康复外科加速康复外科（EnhancedRecoveryafterSurgery,ERAS）也称快速康复外科（Fast-trackSurgery,FTS）,是指采用有询证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复目的。其内涵是：减少创伤对机体的应激反应，促进机能快速康复。当前各个学科应用最多的是将降低术后并发症发生率和缩短住院时间作为评价ERAS方案可行与否的标准。其终极目标是外科手术“无痛苦和无风险”（PainandRiskFree）。加速康复外科（ERAS）是近年来国内外大力推行的一种先进医疗模式，通过对手术前、手术中、手术后的处理措施进行优化，减少病人的痛苦，降低术后并发症的发生，改善术后恢复质量，从而实现快速康复。加速康复团队介绍共同目标分工明确各司其职协调有序无缝对接从健康教育、疼痛管理、营养支持、静脉血栓预防、气道管理、康复锻炼等方面进行干预，以达到加速康复的目的。2配合要点呼吸功能锻炼+咳嗽排痰术后早期锻炼管路护理疼痛管理饮食指导呼吸功能锻炼我们可以把人的肺理解成气球，一呼一吸就像气球的放气和充气，手术中为了更好的操作空间以及方便切除病变的肺组织、麻醉医生会帮助医生把肺“瘪”掉，手术快结束时再把肺“鼓”起来。但是术后的病人不像原来一样完全复张，就像一个蔫了的气球，会出现胸闷、气短、缺氧的症状，因此术后需要通过呼吸功能锻炼来帮助肺组织复张，把肺胀起来。具体锻炼方式有：腹式呼吸、缩唇呼吸、哈气排痰、吹气球、爬楼梯。（吸烟患者务必戒烟）1.吸烟的危害：长期吸烟，呼吸道分泌物增多，痰液量增多。呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，造成痰液沉积。长期吸烟，肺功能降低。2.远离二手烟，吸二手烟的危害和吸烟是一样的。3.远离烟雾环境。4.戒烟越早越好。（1）戒烟0.5～1天血液中CO和尼古丁的水平会下降；（2）戒烟2天后血液中氧，也就是血液的携氧能力就会恢复正常；（3）戒烟3天后呼吸道纤毛功能会提高，痰易于咳出；（4）戒烟1周后痰量明显减少。吸气吐气鼓肚子收肚子缩唇呼吸：腹式呼吸：吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气。呼气：缩起嘴唇，如同吹口哨，缓慢呼气尽可能延长呼气时间，使距口唇15-20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭。每天锻炼两次，每次10—20分钟，每分钟7-8回。两手分别放在前胸和上腹部；吸气时，膈肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感；30次为一组，早、中、晚各做一组；深吸气：促进肺膨胀，预防肺不张。缩唇呼气：支气管内产生一定的阻力，防止细支气管提前塌陷闭合。呼气时间的延长:增大肺泡内气体排出，也减少了肺泡的残气量）（1）腹式呼吸以膈肌运动为主，增加呼吸肌肌力，改善肺通气功能。吸气时膈肌下降，膈肌每下降1cm，肺通气量增加250ml～300ml。（2）腹式呼吸可增加肺活量，促进肺下部的肺泡扩张，改善换气功能。哈气排痰：完成前两节之后，双手置于腹部，用鼻深吸气，最大程度的扩张胸廓。屏气1秒后，最大程度的用力快速哈气3次，再伴随一次咳嗽咳痰动作。每次练习2-3次。吹气球：爬楼梯：取合适气球，容量在800-1000m，先深吸气，尽力吹大气球，直到吹不出气体为止。每天4-5次，每次3-5分钟。在运动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼吸，用力时呼气，避免闭气。登楼不足两层则被认为术后并发症的高危因素，能登三层以上楼梯，通常20阶梯为一层，术后并发症发生率及病死率显著降低每次20-40分钟，量力而行，以不累为宜。辅助咳嗽排痰咳嗽对手术后顺利康复可起到关键作用，有效的咳嗽不仅能及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，而且能促进术后肺复张，有助于尽早拔除引流管。辅助咳嗽的措施有下列几项：3.扣背2.雾化充分湿化气道抗炎化痰扩气管4.机械辅助排痰频率高、力度均匀松弛呼吸肌改善肌张力、利于咳嗽1.翻身、半卧位利于咳嗽利于引流避开餐前30分钟或餐后2小时内进行。用手按住伤口，最好旁边有家属可以用手扶住您。拍背的人一手五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下向上，由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。病人最好取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡。辅助咳嗽排痰前面几项措施配合到位的情况下，绝大部分患者都可以有效咳嗽、按时拔除胸腔引流管，如果配合效果差的话，我们还有一个“杀手锏”——纤维支气管镜吸痰。（二）（一）患者咳嗽时，家属可固定胸部伤口，以减轻震动引起的疼痛。方法一：家属站在患者术侧，一手放在术侧肩膀上向下压，另一手置于伤口下协助支托胸部。方法二：家属站在患者健