乳腺癌护理记.pptVIP

病理生理（一）病理分型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌（最常见）其他罕见癌.（二）转移途径1．直接浸润 2．淋巴转移（主要的转移方式。最易累及患侧腋窝淋巴结。）3．血运转移：骨、肺、肝。病理生理.临床分期乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。乳腺癌5年生存率比较一期：90%～95%二期：70%~80%三期：40%~50%左右四期：20%。.临床表现乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动临床表现乳房肿块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。患侧乳房局部隆起，两侧不对称。酒窝征：癌肿累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳房外形改变1、乳腺钼靶X线摄片：乳腺癌早期发现和早期诊断最有效的方法，多用于普查。2、B超。3、病理检查。是确诊乳腺癌最可靠的方法。辅助检查.治疗方法手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。治疗方法（2）保留乳房的乳腺癌切除术：适用于乳房单个肿瘤直径≦3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术乳房癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝淋巴洁。该手术既能达到根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。病史介绍姓名：李一性别：女性年龄：49岁住院号入院时间：2020-3-161年前无明显诱因发现右侧乳腺肿物，查体：双乳对称无畸形，未见皮肤红肿，右侧乳腺可见浅表静脉曲张及酒窝征，皮肤无橘皮样改变，无乳头凹陷，右侧乳头溢液，淡黄色液体；于右侧乳腺内上限紧贴乳头可触及一直径约8cm肿物，质硬，边界不清，表面不光滑，活动可无压痛，于皮肤粘连但是与胸肌无粘连；左侧未触及肿物；右侧腋下可触及多发肿大淋巴结，无融合，最大直径月3cm，质硬，无触痛，界清，活动，与周围组织无明显粘连；左侧腋下及双侧锁骨上未触及异常肿大淋巴结。病史介绍过敏史：无既往史：无实验室检查：乳腺钼钯示：右乳肿物，符合BI-RADS4级。右侧肿物细针穿刺细胞学检查:见有癌细胞，符合乳腺癌。病史介绍于3-18在全麻下行右侧乳腺肿物切除+术中冰冻+前哨淋巴结活检+右乳癌改良根治术，13：20安返病房，首次血压为126/78mmHg.脉搏为78次/分，术后予弹力绷带包扎胸部，无胸闷不适，停留腋侧、胸侧伤口引流管接负压球通畅，均引流出浅红色液体，切口敷料外观干燥无渗血，保留尿管在位畅，留置静脉止痛泵通畅测，右手指可屈伸活动，无麻痹感，肢端皮肤温暖，动脉搏动可，软枕垫高右上肢，心电监护、吸氧。术后医嘱予以一级护理，禁食6小时后改半流质饮食、心电监护、吸氧、增强免疫力及营养支持等治疗。于03-19拔尿管，现术后第六天，医嘱予以二级护理，半流质饮食。护理诊断与问题1.术前护理诊断1)焦虑2)知识缺乏2术后护理诊断1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)排尿形态改变4)有组织完整性受损的风险5)有感染的危险6自我形象紊乱7)知识缺乏2020-3-16焦虑与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度