产科麻醉指南.pptVIP

局部麻醉药利多卡因：多用于剖宫产的麻醉。1.5%～2％的利多卡因用于硬膜外麻醉，对母婴安全有效。利多卡因心脏毒性小，对母婴影响小，是产科麻醉中最常用的局麻药。布比卡因：布比卡因的心脏毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心跳骤停很难复苏。产科麻醉禁用0.75％布比卡因。罗哌卡因：心脏毒性大于利多卡因，但明显小于布比卡因，且清除速度更快。因此，罗哌卡因的安全剂量明显大于布比卡因。第23页，课件共40页，创作于2023年2月局部麻醉药左旋布比卡因：为布比卡因的S异构体（即左旋），临床药效与布比卡因相似，但安全性明显高于布比卡因。和布比卡因相比，两者在感觉和运动神经阻滞的起效时间、消退时间、麻醉效力以及肌松方面效果相当。2-氯普鲁卡因：是一种酯类局麻药，其特点为起效迅速，作用时间短暂。水解速度快，在体内迅速代谢，且不能通过胎盘，可安全地应用于产科麻醉。主要应用于急诊剖宫产硬膜外麻醉的诱导。第24页，课件共40页，创作于2023年2月麻醉前的评估病史采集：手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。体格检查：气道、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行背部的体格检查。术前检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查。预防误吸性窒息和肺炎措施：择期剖宫产麻醉前严格禁食禁饮至少6-8小时。麻醉前口服0.3?M枸橼酸钠30?ml、或30?min前静注或口服H2受体拮抗剂。实施麻醉前后应由专业人员监测胎儿的心率。对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。第25页，课件共40页，创作于2023年2月剖宫产麻醉注意事项妊娠期麻醉风险加大，麻醉前应对产妇、胎儿作出全面的评估。麻醉的物质和技术条件必须齐全。麻醉师应熟练掌握应对各种困难气道的插管的策略。应准备好面罩、喉罩、声门上通气呼吸装置以及呼吸机维持气道通畅，必要时行手术切开建立人工气道。麻醉技术的选择应该做到个体化。对大多数剖宫产患者而言，椎管内麻醉要比全身麻醉安全。在需要术中抢救复苏时（如子宫破裂，大出血及严重胎盘早剥等），首选全麻。应保持子宫左侧卧位直到胎儿取出为止。第26页，课件共40页，创作于2023年2月剖宫产麻醉注意事项麻醉前或麻醉时适当静脉补液以降低腰麻引起低血压的发生率。一旦发生低血压应及时应用血管活性药纠正。麻黄素和去氧肾上腺素为治疗椎管内麻醉引起的低血压的有效药物。对于无复杂情况的妊娠，如孕妇无心动过缓优先选用去氧肾上腺素。在顽固性出血的病例中，如果无法及时获取库血或患者拒绝输库血时，可考虑收集术中出血过滤后回输患者体内。可根据个别需要决定是否行侵入性血流动力学检测。第27页，课件共40页，创作于2023年2月麻醉方法硬膜外麻醉：局麻药中毒、全脊麻。单次腰麻：维持时间有限。腰硬联合麻醉：广泛应用。全身麻醉第28页，课件共40页，创作于2023年2月第1页，课件共40页，创作于2023年2月产科麻醉现状我国人口众多，孕产妇人口众多，剖宫产手术麻醉众多。二胎开放，经产妇增多，高龄产妇增多，高危产妇增多，麻醉难度增加。流动人口增多，产检不到位，手术麻醉风险增加。产科手术急症较多。试管婴儿技术成熟，多胎妊娠增多，手术麻醉难度增加。第2页，课件共40页，创作于2023年2月产科麻醉现状分娩镇痛尚未普及，剖宫产率增加。产妇疼痛忍耐力下降，剖宫产率增加。生活水平提高，产妇过度肥胖，麻醉穿刺难度增加，易出现一些列并发症。据2003-2014年统计，人口出生率下降，但剖宫产率是增加的。患者及家属法律意识提高，产科风险大纠纷多，母婴安全不容忽视。产科麻醉力量及设备不足。第3页，课件共40页，创作于2023年2月产科麻醉特点与要求妊娠妇女生理上已有一系列变化，机体各系统器官功能也发生相应改变，必须针对这些变化考虑麻醉处理，既要保证母子安全，又要满足手术要求；妊娠妇女较易合并心脏病、糖尿病等其他疾病或已并发病理妊娠，分娩过程中这些合并病症易恶化而威胁母子安全，同时常给麻醉管理带来困难。第4页，课件共40页，创作于2023年2月产科麻醉特点与要求必须全面考虑麻醉前用药和麻醉药对母子的影响，要正确选择和应用，麻醉方法力求安全、简捷，适应手术需要；对急症手术麻醉医师应了解产程的经过，全面估计母子情况。应强调做好麻醉前准备和各种急救措施。因胎儿窘迫、早产、双胎等需施行剖腹产者，应尽可能避免使用抑制性药物。第5页，课件共40页，创作于2023年2月因此，产科麻醉医生必须熟悉产妇特有的生理状况以及各种麻醉药物和麻醉技术对产妇和胎儿的影响。第6页，课件共40页，创作于2023年2月妊娠期生理改变心血管系统和血液系统呼吸系统消化系统神经系统其他系统的改变