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甲状腺功能亢进业务学习刘威、许萍概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施概念甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲状腺功能亢进症：多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施病因甲状腺功能亢进症本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关1．遗传因素有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。2．免疫因素的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗（TRAb）。3．环境因素如精神刺激、感染、创伤等。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施甲状腺功能亢进症临床表现1．症状TH分泌过多症候群2．体征甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。3．特殊表现概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施实验室和其他检查甲状腺功能亢进症1、血清甲状腺激素测定：?血清游离甲状腺激素（FT4)与游离三碘甲状腺原氨(FT3）：FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白(TBG）影响，直接反应甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。?血清总甲状腺素（TT4）：是甲状腺功能的基本筛选指标，受TBG等蛋白量和结合力变化的影响。?血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：受TBG影响，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3，可正常。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施实验室和其他检查甲状腺功能亢进症2、促甲状腺激素(TSH）测定，是筛查甲亢的第一线指标。3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验。甲亢时血T3、T４增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋。当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断。4.131I摄取率：正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%`~45%,高峰值在24小时出现。甲亢病人：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。5、甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施实验室及其他检查甲状腺功能亢进症6.基础代谢率基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行约85％的患者高于正常范围（－10～＋15％），其程度与病情相一致。临床上一般将＋15～＋30％归为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施诊断要点甲状腺功能亢进症1．甲状腺功素测定FT4、FT3均增高2.TT3、TT4测定TT3、TT4增高，TT3增高较TT4更敏感3．TSH测定甲亢病人血清TSH降低4．甲状腺摄131I率3小时＞25%，24小时＞45%高峰前移。5．甲状腺自身抗体测定TSAb阳性率可达80%～100%，可有早期诊断意义。6．影像学检查CT、MRI、超声有助于异位甲状腺诊断．概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施鉴别诊断甲状腺功能亢进症TT3TT4FT3FT4TSH诊断甲亢垂体性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亚临床甲亢TBG升高TBG降低甲减亚临床甲减垂体性甲减概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施甲亢的诊断口诀甲状腺功能亢进症甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施治疗要点甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症1．抗甲状腺素药物治疗2．放射性131I治疗3．手术治疗概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗护理诊断护理措施药物治疗甲状腺功能亢进症（1）适应症：①病情轻、中度患者。②甲状腺轻度、中度肿大者③年龄在20岁以下④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手⑤术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。⑥甲状腺次全切除术后复发而