第六章-感觉功能评定技术.pptx

第六章感觉功能评定技术;学习目标：;第一节概述：;一、躯体感觉分类;二、感觉障碍分类;;;三、感觉障碍分型及特点;神经丛型——神经丛支配区的各种感觉障碍。

后跟型——感觉障碍呈节段性带状分布。;;;;;第二节感觉功能评定;二、评定方法;;（二）浅感觉检查;痛觉

刺激：

让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及部位。

要进行上下和左右的比较。

对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。;温度觉

刺激：

包括冷觉与温觉。冷觉用装有5~10℃的冷水试管，温觉用40~45℃的温水试管。

在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。

选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2~3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行比较。;压觉

刺激：

让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。

对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。;节段性感觉支配与感觉检查部位;;;位置觉

刺激：

患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。;运动觉：

刺激：

患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右。

让患者辨别是否有运动及移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行模仿。;震动觉：

刺激：让患者闭目，用每秒震动128或256次（Hz）的音叉柄置于骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。

检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。;两点辨别觉：

刺激：患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。

让患者回答感觉到的是“一点”或“两点”。

若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。;正常人全身各部位的正常值：

口唇为2~3mm；

指尖为3~6mm；

手掌、足底为15~20mm：

手背、足背为30mm；

胫骨前缘为40mm；

背部为40~50mm。

;皮肤定位觉：

刺激：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。

正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。;图形觉：

刺激：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。;实体觉：

刺激：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、橡皮、手表等)。让患者抚摸辨认并说出该物的名称、大小及形状等。

先测患侧。两手比较。;重量（识别）觉：

刺激：将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重。;材质识别觉：

刺激：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或光滑/粗糙）。;;疼痛，是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。;（一）根据临床症状疼痛分类

中枢性疼痛——丘脑综合征、幻肢痛

外周性疼痛

内脏痛——胆囊炎、胆结石、肾结石、冠心病等

躯体痛——肌肉、骨、关节、皮肤等疼痛

心因性疼痛——癔病性、精神性疼痛;（二）根据疼痛的持续时间分类

急性疼痛——疼痛时间在1个月以内。

慢性疼痛——疼痛时间在6个月以上。

亚急性疼痛——疼痛时间介于急性和慢性疼痛之间，约3个月。

再发性急性疼痛——疼痛是在数月或数年中不连续的有限的急性发作。;压力测痛法

45区体表面积评分法

视觉模拟评分法

口述分级评分法

简化McGill疼痛问卷

疼痛日记评定法

Oswestry功能障碍指数

疼痛行为记录评定;评定方法

专用量表法：

在纸上画出10cm长的直线，按毫米规格，一端为无痛，另一端为极痛；

受试者目测后根据自身情况用笔在直线上划出与其疼痛程度相符的某点。;数字评分法：

将疼痛程度用0~10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛；

被检者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。;游动标尺法：

正面为在0~10之间可游动的标尺，背面为从0至10的数字，相应长度的厘米数，可精确到毫米。

被检者移动标尺至自己认定的疼痛位置，检查者可以在标尺的背面看到具体数字。;注意事项

最好是以小时为单位，间