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2023年科室质控工作计划

2023年科室质控工作计划1

根据医院、护理部及科室发展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质控

计划。

一、科室三级护理质控管理

（一）以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三级

质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控

的目标。各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性的改

进措施及培训计划。

（二）各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传帮带

作用，协助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做

好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。

（三）护士长每月组织召开“护理质量分析会议”，各质控组负责人将对上

个月存在问题进行总结提出并集中讨论，全科讨论提出整改措施，将会议内容记

录到“护理质量分析会议”中，未参加者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。

二、科室各质控小组具体工作计划

（一）护理安全管理组：

1、制度执行：

（1）继续组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放置在方便

查阅的地方，便于经常学习和查阅；

（2）实行首问负责制，患者有问题及时解决，不可推脱；

（3）严格三查七对，双人核对执行医嘱；

（4）医嘱班班查对，错误医嘱未查对发现，查对人与处理人承担同样的责

任；

（5）及时发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2次，医嘱内容全

面查对；

（6）严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位；

2、跌倒、压疮：

（1）根据跌倒、压疮评估制度及时正确的进行评估，要有持续的追踪；

（2）对于科室的高危人群及高危环节进行监测，及时发现，及时处理；

（3）组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指

导；

（4）发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报；

3、不良事件：

（1）培训不良事件报告处理制度，不良事件类别；

（2）掌握不良事件报告及处理流程；

（3）护士上报的不良事件，护长要及时进行审核，确定分级及分类，帮助

护士分析原因，进行科室内整改；

（4）做好科室安全文化建设与宣传工作，定期进行安全警示案例学习或小

讲课，培养护士风险意识及防范意识；

质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理安

全管理存在的主要问题，并分析原因、提出整改措施，整改措施经护士长同意后

通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实情况。

（二）护理文书组：

1、组织学习培训护理文书相关制度，并进行考核；

2、体温单无漏项，心电监护使用及危重症患者的心率、呼吸、大便次数，

须与护理记录单符合；

3、医嘱单要及时执行确认，无漏签；

4、护理记录要求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记录及时，

与病情相符，有特殊用药、治疗及病情变化时要及时准确地记录；

5、责任组长每日下班前质控个小责班护理文书，发现问题及时告知并纠正；

6、NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士注意；

7、患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误及时修改，告

知责任人；

8、每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发现有书写

记录存在问题，及时组织科内人员进行讨论、分析原因，提出整改措施，并有记

录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方面较好者由护士长在护士会上

给予表扬；

要求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅5份病历，

并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月底做好数据汇总。

（三）药品（含用血）管理组：

1、药品分类放置、专人管理、专册登记；

2、A6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量；

3、药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近效期、

标签模糊等情况，及时给予更换；

4、药品根据种类和性质，如内服、外用、针剂分类放置，标志明显，每日

检查，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂不得混放，对包装相似、药

品相似、一品多规或多剂药品的存放有明显的警示标志；

5、高