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子宫脱垂护理查房

2024-01-22

目录

CONTENTS

子宫脱垂概述

护理评估与计划制定

护理措施实施

并发症预防与处理

康复训练与健康教育

总结回顾与展望未来

子宫脱垂概述

定义

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。

根据脱垂的程度可分为3度

轻型为宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。

宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

分类

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅰ度

分娩损伤

是子宫脱垂的主要原因，分娩时特别是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。

腹压增加

产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

先天发育异常

未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。

卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。

衰老

营养不良

症状

患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。

要点一

要点二

体征

子宫脱垂的程度不同，体征表现也不同。轻度子宫脱垂患者一般无明显体征；重度子宫脱垂患者可见子宫从阴道口脱出，宫颈及阴道黏膜增厚呈紫红色，宫颈口有脓性分泌物等。

护理评估与计划制定

详细了解患者的子宫脱垂病史、手术史、生育史等相关信息。

病史采集

症状评估

体格检查

评估患者的疼痛、不适、排尿困难等症状的严重程度和频率。

对患者进行全面的体格检查，包括腹部、盆腔和会阴部的检查，以了解子宫脱垂的程度和伴随症状。

03

02

01

识别患者的疼痛程度和性质，制定相应的疼痛管理策略。

疼痛管理

评估患者排尿困难的严重程度，提供必要的护理措施。

排尿困难

了解患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导。

心理支持

根据患者的具体情况，设定明确的护理目标，如缓解疼痛、改善排尿困难等。

护理目标设定

针对患者的具体问题和需求，制定相应的护理措施，如疼痛缓解技巧、排尿训练等。

护理措施制定

为患者提供子宫脱垂相关的健康教育，包括疾病知识、自我护理技巧等，以提高患者的自我管理能力。

健康教育计划

护理措施实施

鼓励与安慰

给予患者积极的鼓励和支持，增强其战胜疾病的信心。

倾听与理解

耐心倾听患者的诉说，理解其内心的痛苦和焦虑。

提供心理辅导

根据患者的心理需求，提供个性化的心理辅导服务，如放松训练、认知行为疗法等。

并发症预防与处理

03

观察感染迹象

密切观察患者体温、恶露性状及异味等感染迹象，及时报告医生。

01

保持外阴清洁

定期清洗外阴，避免使用刺激性强的清洁剂，保持外阴干燥。

02

合理使用抗生素

根据医嘱正确使用抗生素，预防术后感染。

评估患者疼痛程度，根据医嘱给予镇痛药物，同时提供舒适护理。

疼痛管理

鼓励患者多饮水，及时排尿，必要时给予导尿处理。

尿潴留处理

关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦虑、恐惧等不良情绪。

心理护理

康复训练与健康教育

个性化评估

盆底肌肉锻炼

生活方式调整

定期随访

根据患者的年龄、健康状况、脱垂程度等，制定个性化的康复训练计划。

建议患者避免重体力劳动、长时间站立或久坐等增加腹压的行为，保持充足睡眠，改善生活习惯。

指导患者进行凯格尔运动等盆底肌肉锻炼，加强盆底肌肉力量，改善脱垂症状。

根据患者的康复情况，定期调整训练计划，并鼓励患者坚持锻炼，提高康复效果。

合理饮食

保持大便通畅

控制体重

戒烟限酒

01

02

03

04

指导患者均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进身体恢复。

建议患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免便秘加重脱垂症状。

对于肥胖患者，建议减轻体重，以降低腹压，改善脱垂症状。

劝导患者戒烟限酒，避免有害物质对身体造成进一步伤害。

家属应给予患者足够的关心和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

心理支持

康复训练协助

症状观察与记录

定期随访陪同

家属可协助患者进行康复训练，如提醒患者进行盆底肌肉锻