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医院妇产科整改报告
篇一：医院卫生监督检查整改报告
禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告
禄丰县卫生局卫生监督所：
年月日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对
20XX514
我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、
母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，
并提了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重
视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，
对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、卫生技术人员管理整改措施
（一）院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》
《母婴保健法》《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》
,
《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。
（二）坚持依法执业，规范执业范围。
1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。
2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁
超诊疗科目行医。
、现有执业医师、执业助理医师人。其他未取得资格证的人员都
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在执师、助师的指导下工作，有执业护人，护理人员都在执业护
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士指导下工作。严禁无证及非卫生技术
人员单独从事医疗活动。
4、外急诊及会诊严格按《医疗外会诊管理暂行规定》执行。
5、20XX年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他
岗位。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历
处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历
书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间
内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。
二、加强医院感染管理整改措施
1、加强组织领导，健医院与科室感染管理的组织机构，成立了医
院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，
负责院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查
和监测，加强对科室医院感染的管理力度。
2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是院感染管理的专职人
员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自
己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中
更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加
以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
3、加强在职培训，提高员认识，积极参加院外的培训，并将培训
内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感
染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
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认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管
理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染
教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计
划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。
4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的
标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规
范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中现的不合理现
象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。
5、院各环节程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染
科专职
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