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体检发现“肺小结节”怎么办？胸外科医生来谈一谈

随着大家健康意识的提高和单位体检项目的优化，越来越多以前

不怎么听过的医学名词走进我们的视野。肺小结节就是其中之一。

01

什么是肺小结节？

首先，肺部结节并不是一个具体的疾病的名词，而是一个肺部影

像学的表现。

当照完胸部CT或者X线片子，发现肺部有一个亮点或亮团（密度

较高的阴影）。仅仅通过片子的提示，医生一时不能确定是个什么东

西，就暂时用“结节”来描述。说白了，这个结节就是肺上长的一个

稍硬的小疙瘩。

如果这个结节很小，直径在2厘米以下就称作“肺小结节”。根

据这个结节实性成分的不同通常分为以下三类：

A.纯磨玻璃样结节（GGO）：这种结节在CT上的表现像磨砂玻

璃一样，似透非透，跟周围正常的肺组织对比不是那么明显（图A）。

说明它的密度和肺的差不太多。

B.部分磨玻璃样结节：表现为在磨玻璃的基础上有部分的对比比

较明显的实性成分或者空泡成分（图B）。介于A和C之间。

C.实性结节：与周围肺组织对比很明显的致密均匀的实性阴影

（图B）。说明这个“疙瘩”比较实在。

02

肺小结节一定是肺癌吗？

有的人体检发现肺小结节会非常恐慌，“我是不是得肺癌了？”，

然后吃不下饭，睡不着觉，整天想着这，严重影响了正常生活。其

实这是完全没有必要的。

肺结节有良性和恶性之分。

良性肺结节包括炎症、结核、肿大的淋巴结、肺良性肿瘤等，这

些一般很容易治愈，恶性的肺结节才是肺癌。

根据经验,临床上发现的肺小结节至少有一半是良性的。当然，我

们也不应该放松警惕，因为，正常的肺部是不应该有结节的，出现结

节就有肺癌的可能，而且有些良性结节在一段时间后也有恶变的可能。

03

如何早期发现肺小结节？

因为肺结节比较小，通常没有症状，而且普通的X线胸片也很难

发现肺小结节。肺小结节的发现需要低剂量螺旋CT检查，这种CT分

辨率高，能看到更多细节。临床上就诊的患者肺小结节大部分是通过

体检查胸部CT发现的，还有些是因为其他原因进行胸部CT检查偶然

发现的。

目前，我国肺癌发病率和死亡率居高不下。

对于40岁以上的，尤其有大量吸烟，肿

瘤家族史等高危因素的人，我们建议每年进行

一次胸部CT的筛查以便早发现肺部结节，进

而早诊断、早治疗，这对于提高肺癌的总体治

疗效果非常重要。

04

恶性的肺小结节什么样？

有些恶性肺小结节会表现出一些典型的影像学特征，比如：结节

内有空泡或空洞、有支气管、血管通过、分叶、边缘有毛刺、牵拉周

围胸膜等。

这是因为恶性肿瘤会“疯长”，很有侵略性，往四周扩散很快，

所以出现张牙舞爪的“毛刺”，由于长得太快，肿瘤中间的细胞得不

到足够的养分，就会饿死，而出现坏死，而出现“空洞”。

但是，大部分结节单外观很难去判断其性质，就算有上述的典

型特征也只能是高度怀疑恶性，不能做出明确诊断。

说白了，照片子（影像学检查）是通过射线等手段，在不开膛破

肚的前提下去判断身体内得脏器，即使再清晰，但终究是“隔皮猜

瓜”，它能发现长东西了，但究竟是长了个什么东西？能通过疾病的

特点和以往积累的经验给出最可能的判断，但终究不能百分之百的确

定。

05

有什么方法明确肺小结节的性质？

如果想进一步明确肺小结节的性质，那就要想办法取到病理。常

用的有两种方法：

a经皮肺穿刺：在CT或彩超引导下，用一根长针皮肤外面刺入

肺结节中，取出病变组织行病理检查。

b纤维支气管镜：气管或鼻腔插入一个很细的管子，显示屏

上可以看到气管内部的结构，如果能发现病变便可取到部分组织进行

病理检查。

但是，因为结节很小或者位置原因，要想取到准确的病理往往很

困难。

但是，即使是取到了结节的一部分，拿出来化验，发现肿瘤细胞

当然可以确诊了。因为正常的人体内是不应该有成团出现的肿瘤细