医院依法执业年度总结(2022年度).docx

2022年度医院依法执业工作总结

2022年，在卫健局的正确领导和关心下，我院全体员工，本着依法执业，全心全意为患者服务的理念，通过积极创新、努力工作，较圆满地完成了2022年的各项工作任务，现将全年依法执业工作总结如下∶

一、依法工作总结

（一）医疗机构资质、执业及保障管理

1.严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和卫生健康主管部门有关要求，取得《医疗机构执业许可证》并能按时校验;按规定申领医疗机构电子证照，并定期维护。

2.严格遵守《执业医师法》《传染病防治法》《《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》《医疗质量管理办法》等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。

3.严格按照《医疗机构执业许可证》中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动。未开展超出登记诊疗科目范围的诊疗活动，无出租或承包科室的情况，未存在出租、出卖、转让《医疗机构执业许可证》的情况。不存在非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠情况。

4.本院科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件。

（二）医务人员资质及执业管理

1.本院所有医务人员具备相关的执业资格，并按规定及时注册或备案。

2.所有医护人员均依法取得执业证书，所有药剂人员和医技人员均依法取得相应专业技术职称证书。未使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。未使用卫生技术人员从事本人注册范围以外的诊疗活动。

3.本院按照卫生健康主管部门要求和相关规定，完成2020后-2021年医师定期考核工作，全部通过。

4.医师、护士电子化注册，全部注册并定期维护。医师、护士电子证照全部申领并定期维护。

（三）药品和医疗器械、临床用血管理

1.认真贯彻执行《药品管理法》《医疗器械监督管理条例》及其他相关法律法规，加强药品和医疗器械的管理和使用，未使用非法、不合格的药品和医疗器械。

2.严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，保证麻醉药品、精神药品合法、安全、合理使用。

3.合理应用抗菌药物。严格执行《处方管理办法》，规范处方管理，促进合理用。

4.严格按照《献血法》《血液制品管理条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规规定，进一步加强临床用血管理工作，强化临床医师、科室主任、医务科的审核职能，严把合理用血质量关。同时加强医务人员对输血相关知识和法律法规、安全知识的培训及考核，严格掌握输血指征，做到合理用血、规范输血。将输血质控与日常质控工作紧密结合，不断规范临床用血工作。建立和完善合理用血的奖惩机制，从制度上保证工作落到实处。严格执行《医疗机构临床用血管理办法》，按规定储存血液，建立临床输血申报、审批制度，与病人签署输血治疗知情同意书。

（四）医疗技术临床应用与临床研究

严格遵守医疗技术临床应用、临床研究管理的规定，未违法开展或协助其它单位违法开展禁止临床应用的医疗技术的情况。不存在违规开展临床研究项目的情况。

（五）医疗质量管理

1.实行医疗质量管理院、科两级责任制，严格落实医疗质量安全。

2.落实医疗核心制度，规范医疗服务行为，保障医疗安全。修订了医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案与考核标准，逐步完善各项医疗管理制度、报告制度、测评制度及职责，定期进行督查，对督查存在的问题，及时整改并持续改进。

（六）传染病防治及院内感染控制

1.按照《传染病防治法》和《消毒管理办法》等法律法规的规定做好日常消毒管理工作，严格执行无菌技术操作规程，做好传染病的预防、控制和疫情报告。

2.按照《医疗废物管理条例》相关规定做好医疗废物的分类收集、暂存和处置管理。

3.按新冠肺炎疫情防控要求，除严格做好本院防控工作外，积极配合并完成上级安排各类防控任务。

（七）放射诊疗工作

1.严格执行《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》和《放射工作人员职业健康监护技术规范》，做好了放射工作人员健康监护工作，做好了放射诊疗设备、放射工作场所和放射工作人员的管理。

2.每年组织相关科室人员到有职业健康检查资质的医疗机构进行体检。对于怀疑为职业病的，及时调整工作岗位，组织到有职业病诊断资质的机构进行诊断，确保人员安全。

（八）中医药服务

按照《中医药法》、《中药处方格式及书写规范》、《医院中药饮片管理规范》及卫生健康主管部门要求规范开展中医药服务，无超范围行医。

（九）医疗文书管理

1.按照《病历书写基本规范》《处方管理办法》等的要求印制、书写、使用、保管医学文书。

2.定期由医务科、质控科对病历进行了检查和评分，将检查结果反馈到各科室，要求其整改并持续改进，进一步提高医院病历质量。

3.按照《病历书写基规范》《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训，加强管理，严格按照规范书写病历。

4.按照规定落实处方点评制度，不断提高处方质量，促进合理用药。

5.严格按规定管理医学证明文件