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CT在急腹症的临床应用

漳州市第三医院急诊科

常见急腹症：

一、炎症性疾病

二、消化道穿孔性疾病

三、梗阻及绞窄性疾病

四、腹腔脏器破裂出血性疾病

五、腹腔血管性病变

一、炎症性疾病急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性梗阻化脓性胆管炎

一、炎症性疾病急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性梗阻化脓性胆管炎

阑尾解剖

寻找阑尾要点尽量使用薄层图像找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，常提示阑尾假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等

阑尾增粗(管腔直径6mm)阑尾壁增厚（大于3mm）阑尾粪石阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿回盲部积液，壁增厚周围小肠及乙状结肠肠壁增厚肠梗阻腹水急性阑尾炎的CT表现

男19岁腹痛2天

男27岁右下腹痛5小时

一、炎症性疾病急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性水肿型胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性梗阻化脓性胆管炎

胆囊解剖

CT表现:1、胆囊肿大2、胆囊壁增厚，增强明显强化，持续时间长3、胆囊周围可见一圈低密度环，周围组织水肿所致、胆囊床积液4、出血、坏死性胆囊炎时,胆囊内胆汁CT值升高5、胆囊腔或胆囊壁积气、囊壁或囊周围脓肿6、胆囊床邻近肝组织在动脉期一过性斑片状强

一、炎症性疾病急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性梗阻化脓性胆管炎

胰腺解剖胰头：肠系膜上静脉右方胰颈：肠系膜上静脉前方钩突：肠系膜上静脉后方胰体：腹主动脉前方胰尾：左肾前方，胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构

（AP）定义多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。MAP:发病率的84%-95%，预后良好，属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。

（AP）病因

（AP）病因：胆道疾病（50-70%）

腹膜后间隙肾筋膜，分为前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜厚度正常越1-2mm。上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜，这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。

（AP）影像学表现CT单纯水肿型：胰腺增大密度降低轮廓模糊胰周积液增强后强化均匀少数CT可正常肾前筋膜增厚

影像学表现CT出血坏死型：（1）胰腺体积弥漫增大。（2）多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。（4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。

影像学表现CT出血坏死型：（5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化

急性坏死性胰腺炎：胰腺弥漫肿大，其内密度欠均匀，产气菌感染小网膜囊脓肿

一、炎症性疾病急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性梗阻化脓性胆管炎

胆管解剖

CT诊断要点：1、胆内外多发结石2、胆管扩张伴脓性分泌物，可有胆管积气3、受累胆管周围肝实质有炎性渗出或肝脓肿4、受累肝段肝周间隙局限性积液

二、消化道穿孔性疾病

（一）、定义：消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室等引起的穿孔。

（二）概述一、分类：按部位分：1、胃十二指肠穿孔2、空肠、回肠穿孔3、结直肠穿孔 按原因分：1、胃十二指肠溃疡穿孔2、外伤性肠穿孔3、病理性肠穿孔按病程分：急性、亚急性、慢性穿孔

三、梗阻或绞窄性疾病完全性机械性肠梗阻输尿管结石梗阻

三、梗阻及绞窄性疾病完全性机械性肠梗阻输尿管结石梗阻小肠扭转乙状结肠扭转卵巢囊肿蒂扭转

一、定义各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。二、肠梗阻分类：1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（血运障碍）麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）（粘连、肿物压迫、内腔阻塞）

正常时腹膜腔内无气体。胃、十二指肠球部及结肠有气。除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。大、小肠的鉴别位置结肠袋：间距较宽，长方形，切迹正常影像：