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胃癌肝转移综合诊疗进展

【捕匣】胃瘤肌转侈的也休发生牢的为9.7%,异质性大，出者5年生

存部〈20%.X其龙甲的攸白阳性FT癌和丁肝样源瘤仲肝转移忠是甲后更差.目前

笑国IH：彖踪合翩£料络和H本肖瑞学会均未制定专门对此类愚石系统完普的

诊疗策略.本文就肖癌朋转移的分类、诊断(血清供、影像学、1W理学)、治疗

(手术、药物)等方面作一系统徐述.

与日木、砰国相比，我国胃寤患首分期更晚.汗多思苫在初诊时己存在月I.肺、

腹膜等远处转住.科瘤肝!转侈(gastriccancerwithlivermetastasis.GCI.

M)多通过血行仕播，总体发生率为9.9%18.7%[0.与始直肠癌肝传移不同.

el的预后史甚，应引起足坡的承视.niiiiaoiK院陈凛教授牵头开晨的全国

名中心RECORD研究旨在探究我国GC1H忠者的流行摘学怙况.现阶段胃痕指南揄

若的主要治疗方法是减修手术、化疗、介入等姑息治汗.近10年来，胃痈的治

疗在化疗.祀向治疗和免狡治疗方皿均取褂「一定的进展,但是REG0N1V0研充

表明肝转移对免疫治疗敏感性较淋巴结或占肺转移史差[2]・无法切除的GOM

等晚期胃癌忠若的中位生存期(overallsurvival,OS)仅为4”4.3个月[3-

•I].其中甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)用性日癌和胃肝样嗥癌患者更

场发生肝转移，预后尤其差[5-6].CCLM的泊疗模式仍处在探索阶段，国的

肖席指南对于GCLM的诊疗弥准不尽相同.本文围绕近年来国内外GCLM的诊疗现

状进行系统踪述。

一、GCLM的分类

GCLURl分为同时性GCLM和异时性GCLM,同时性GCLN定义：在胃癌手术前

成手术期间.或呕发肿摘切除后6个月内检测到的肿婀朋转移.由「•部分梯

灶微小，日常诊疗的术询CT检合时显小批微小转移灶的帔感性较低.所以术垢

6个月内检商发现的肘转移仍被归类为同时性GCL虬异时性GCLM定义，月原发

病灶切除术后捌过6个月出睨的肿筒肝转移[7].m2019T-《骨痛肝转移徐

断与垛合治疗中国专家共识》根虹病灶能否根治性切除提出CYCLM分型，HlI

型；可切除塑；11型：潜汗切除塑；【II甲：不可切除型.日本骨癌研究会在《日

本泊疗指祐，中财根1KGCLM的扩散程度提出II分型，Will.肝转移瘤局眼于一

侧肝叶：II2：出现少敷肝球瘤且散在分布丁•两侧肝叶:II3：111现多敷BT!移瘤.

弥混分布于两例肝『1.2022年欧洲右学科肿瘤委员会就胃瘁肝转祜灶数目£2

个时定乂为骨癌寡转侈范盼达诙共识[H].f®分回戚性研究发现HER2状态与（；

CLM顶后相关.根据HER2达情况分类为HER2阳性GCLNWHER2阴性GCLU[9].

需吸特别注意的是.临床中存在两种极易发生叶转移旦璃后很芨的特殊类型肖短:

AFPPH性胃痛和胃肝样腺札域两神特殊胃癌H转48率分别高达49.2、和75,6・

包括根治件术后的骨肝歼腺偷思存的5年生存率低至.9%,实际上这两神特殊类

型的胃痛叮分为3伸分型：不产AFP的胃肝样腺您；产AFP的胃肝村睬伟：产A

FP但无肝细胞痛样分化的胃痛[10].

GGN种类名，预后差异大，C-GCI.M分型更贴近临床实际需要，临床工作应

♦U据不网类别制定址住洎疗方案，以期获得更好的行效.

二、GCLU的诊断

GCLM早期肝脏病灶隐胜.多以肖原发肿痛引起的消化道症状为主要发现，

-股晚期肝新灶才有明昵的后部肄状体征.明顺是否存在肝转移对例定诊疗计划

至关童安，呛床诊疗中有不同的检测F段协助诊断GCLM

(•)血清学检测

H前没有特异性的血消学怀志物用Ji$WiGClA1,临床中需用「检测肖晰的

肿痫标志物，糖类抗原19-9,纳樊抗原72F,辎解抗原均勺GCM存在关联，但

这几神血清学标志物的待异件均不高.限制『其在GOAI诊断中的价值,抻血

清学标上物联合预测CCLM的价佰需我进一步评估。AFP4GCLM存在权强关联，

王雅坤等［11］对70例血清AFP20hWL哓期骨航思者分析，发JWAHJ1000

u/L和AFP1000n