2024妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南要点 .pdf

2024妊娠期月f内胆汁淤枳症临床诊治和管理指南处点

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可R致死胎、

辛产等川产儿严爪冲发症-《妊娠期肝何胆汁淤枳症临床嫁治和管理指南

（2024«）»,I构绕ICP的高危因素、临床表现、由产结局、诊断、严取

程度分级、W0S测、泊疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随等10

个美揪的临床问题提出枷成的推芥意见，以指导ICP的临床诊治和管理

临床问题1：

91CP相关的高危因素有哪些？

【推荐意虬1-11ICP的高危因索包掂孕妇年龄（＜25岁或＞35岁）、

孕前BMI（过低和过高）、多胎妊娠、体外受精、刑宫产史、＞2次流产

史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板M少症、碍脂血

症、GDM以及既往召肝胆疾判史等，（强推荐，证据等级中）

【推荐意见12J建议临床医师排查1CP的高危因素,尤其是在ICP高

发地区；做好妊娠期宣教、妊娠期保健与评估，监测妊娠期南压、血精、

体更增长出现弁常等情况，及时发现和控制高危因素.，（强推荐，证据等

级中）

临床问题2;

ICP有何临床表现

【推掉意虬2】如果孕于妊娠中晚期出成皮肤痛痒，伴有抓痕、黄疵或

消化道症状，推荐偷i床医师关注I：述症状井对孕妇谜行ICP筛在“（保推

荐，证据等级高）

临床问题3:

ICP对削产结局有何影响=

【推擀意她31］产前检查时应告知ICP孕妇相关用产结局，【CP主

耍不良站局包括死胎、早产（包括口发性和医源性）、羊水胎粪治染、新

生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等°（强推荐，证据等级高）

【推荐意见3-2］死胎和W产的发生风险马血清TBA水手有关，当孕

妇血清TBAA100umol//L时，死胎和早产的发生风险显著升高强

推荐,证据等级中）

临床问题4：

如何诊断ICP?

【推荐意W.41］妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒，应警悔

ICPU（强推荐，证据等级高）

【推荐意W.42］孕”空股TBA10ymol/L戒曾后TBA19p

mol/Luj诊断为ICP：•（强推净，证和等级商）

【推荐意虬4-3］血滑转机隅诃作为【CP诊断的生化参与指标，但不是

诊断1CP的必要标准，（瑙推荐，证据等级低）

【推#意见4・4】确立1CP的诊断必须排除共他原因引起的皮肤版痒或

村血清TRA水平升高等实验宅指标异常,建议常现行超由检查以排除孕

JH的肝胆疾病”（强推吞，证据等级高）

临床问题5：

如何对ICP的严重程度进行分度？

【推荐意见51］轻度ICP诊断标准：（1）孕妇空服血消TBA水手

10-39pmol/L或酱后血清TBA水平19-39pmol/L;（2）儡床症状

以皮肤瘙哗为主，无明显共他症状,（强推荐，证据等级高）

【推荐意见52］政度ICP诊断标准：（1）孕妇血清TBA水平40-99

pmol/L;（2）血清胆红素水平高于正常（ft;（3）伴有其他情况，如多胎

妊娠、子痫询期、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者等情况之一者;

（4）早发型ICP。（翊推荐，证据等级中）

【推样怠也53］极页度ICP诊断标准：孕妇血清TBA水平＞100p

mol/U让据等级中）

临床问趣6:

如何进行【CP孕妇的妊娠期件胎监洌？

【推荐意见6-】】轻度1CP足1~2周夏香】次孕妇血清TBA水平直

至分娩；政度和极忒度TCP推咨每周宜查1次TBA水平直至分晚。（弱

推吞，证据等饭低）

【推荐意也62］建设通过胎功、电子胎心畦护及超声检廿也测胎儿宫

内情况，但.胎儿监测并不能做少死胎的发生。（弱推荐，证据等级低）

临床问题7:

1CP可否进行药物治疗？

【推荐意见7］推荐将UDCA作为ICP治疗的首选用药，SAMc可作

为1CP治疗的：线用约或联合治疗用药。（弱推荐，证据等级低）

临床问题8：

如何确定ICP孕妇的终止妊娠时机？

【推荐意见81】ICP孕妇的终止妊娠时机应编合考虑孕妇TBA水平、

孕周、生育史、既往1CP病史和死胎史、产前检食站果、发病孕周等因素.

（强推存，证据等级低）

【推荐意W.8-2］轻JffICP孕妇于妊娠38-40周*知孕妇继续妊娠或

终止妊娠的风险，孕妇权