牙周病—牙周组织的应用解剖和生理(口腔内科学课件).pptxVIP

牙周组织的应用解剖和生理牙周组织的应用解剖和生理一、牙龈牙周组织的应用解剖和生理牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜、由上皮及其下的结缔组织组成。游离龈附着龈龈乳头（一）正常牙龈的临床解剖1.游离龈（freegingiva)临床特征：又称边缘龈，呈领圈状包绕牙颈部,宽约1mm。正常呈粉红色,菲薄紧贴牙面。龈沟—游离龈与牙面之间形成的间隙。底部位于釉牙骨质界。正常深0.5-3mm，平均为1.8mm。正常探诊深度不超过3mm。特殊结构：游离龈（一）正常牙龈的临床解剖2.附着龈(attachedgingiva)临床特征：紧密附着于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少。呈粉红色、坚韧、不能移动。特殊结构：点彩—附着龈表面橘皮样的点状凹陷。牙龈有炎症时，点彩减少或消失。（一）正常牙龈的临床解剖2.附着龈(attachedgingiva)膜龈联合—附着龈与牙槽黏膜之间的界限。牙槽黏膜—上皮无角化，上皮薄，无钉突，下方的结缔组织疏松，血管丰富，移动度大。（一）正常牙龈的临床解剖2.附着龈(attachedgingiva)附着龈的宽度—是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。上前牙唇侧最宽（3.5~4.5mm)第一前磨牙区最窄（1.8~1.9mm)（一）正常牙龈的临床解剖3.龈乳头(gingivalpapilla)呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。侧缘、顶缘—游离龈延续，中央部分（龈谷）—附着龈。龈谷—颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下像山谷。牙周病易始发于此。龈乳头的形态取决于邻牙表面的外形以及相邻牙之间禊状隙的位置和外形。正常牙龈的组织学1.牙龈上皮的结构与代谢特征（1）口腔上皮：是覆盖于游离龈的顶端到外表面以及附着龈的表面的角化或不全角化的复层鳞状上皮。（2）沟内上皮：又称龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上皮。从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄的非角化复层状上皮。（3）结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根上。正常牙龈的组织学1.牙龈上皮的结构与代谢特征（4）结合上皮的位置与牙的萌出①牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；②牙完全萌出后，结合上皮在釉牙骨质界处；③牙根暴露或牙周附着丧失时，结合上皮位于牙根；④主动萌出（牙向H面方向运动），结合上皮仍位于牙颈部；⑤被动萌出（龈缘根向移位），结合上皮向牙骨质表面增殖。正常牙龈的组织学1.牙龈上皮的结构与代谢特征（5）生物学宽度（BW）①指龈沟底与牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离；②包括结合上皮(约0.97mm)及结合上皮的根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织(约1.07mm)A(生物学宽度)=C（结合上皮）+D（牙槽嵴上方结缔组织）（一）正常牙龈的临床解剖1.牙龈上皮的结构与代谢特征（6）龈牙结合部（dento-gingivaljunction）①指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接；良好地封闭了软硬组织交界处；②防止异物细菌及其他抗原物质侵袭的重要屏障；③龈牙单位=结合上皮+牙龈纤维；④宿主与微生物“交战”部位，牙周病的始发部位。（一）正常牙龈的临床解剖2.牙龈上皮的更新与分化（1）口腔上皮的更新时间牙龈上皮10~12天；腭、舌和颊部为5~6天；结合上皮为1~6天。（2）上皮再附着将牙龈连同结合上皮一同切除，口腔表面上皮可向牙面爬行生长,重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样。正常牙龈的组织学3.牙龈的结缔组织牙龈=上皮+结缔组织（固有层），无粘膜下层（1）牙龈的胶原纤维牙龈纤维的作用：①束紧游离龈，使其与牙面紧贴。②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力。③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。正常牙龈的组织学3.牙龈的结缔组织（1）牙龈的胶原纤维牙龈纤维分为4组：①龈牙纤维（DGF)②牙骨膜纤维(DPF)③环行纤维(CF)④越隔纤维(TF)（一）正常牙龈的临床解剖3.牙龈的结缔组织（3）牙龈结缔组织的基质①来源于成纤维细胞、肥大细胞、血液；②完成结缔组织的正常功能；③由生物大分子（蛋白多糖和糖蛋白）构成的胶状物质。（2）牙龈结缔组织的细胞成分①细胞占总体积的8%；②成纤维细胞占细胞总体积的65%；③少量的炎症细胞。牙周膜牙周膜(periodontalligament)●又称牙周韧带，由许多呈束状的胶原纤维构成。●胶原纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，将牙齿悬吊、固定于牙槽窝内。●宽度为0.15-0.38mm。（一）牙周膜纤维牙周膜纤维1.牙槽嵴纤维2.横纤维3.斜纤维4.根尖纤维5.根间纤维（二）牙周膜的细胞和基质基质：1.糖胺多糖；2.糖蛋白。细胞：1.结缔组织细胞；2.malasez上皮剩余细胞；3.防御细胞；4.与