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2024急诊开放性伤口冲洗专家共识

创伤急救是世界范围内的一个里大公共卫生问题.美国每年约有118。万

人在急诊科接受开放性伤口姓苜，其中超过730万人为撕裂伤.我国每年

因创伤就诊的人数约为6200万人，百接医疗花贸达入民币650亿元.伤

口冲洗是创伤后开放性伤口处置的首要步骤，也是预防伤口感染最有效的

手段之一.伤口冲洗通过去除松散附在伤口内的细胞碎片、致病徽生物、

异物以及伤口渗出物等,有效降低伤口内的致病微生物我量,从而降低伤

口感染的风险,促进伤口愈合.伤口冲洗的效果主要取决于冲洗的压力、

水流方向、冲洗液的种类、温度及用量.目前国内对急诊开放性伤口冲洗

的董视程度有待提高，尚缺乏相关的规范、指南、专家共识等，临床医师

对于冲洗方法、冲洗液的选择等存在误区，造成伤口冲洗不规范，影响伤

口愈合.本共识通过收集急诊开放性伤口冲洗的最新证据，参考国内外相

关指南、共识并结合中国专家临床经验，对影响伤口冲洗的鱼要因素进行

总堵并提出10条推荐性建议，以期提高从事急诊开放性伤口处置的医务

人员对伤口冲洗的认识和处置水平.

-、共识制1TO法学

文据库：PubMed、WebofScience.Embase,ElsevierScience

Direct、CochraneLibrary.EMASE,Springer和知网、维普、万方数

据库.检索英文关键词:woundflushing,flushingsolution,flushing

pressure,flushingtemperature,woundcare,traumatreatment;

检索中文美U!词：伤口冲洗、冲洗液、冲洗压力冲洗温度、伤口护理

创伤治疗.检索时间为建库至2022年.纳入已正式发表的相关指南专

家共识.证明总培、系统评价及原始研究.

执笔专家组以文献分析为基础，结合会议讨论形成推荐草案,审阅专家组

采用改良Delphi调直研究j去对推荐意见避行逐条讨论、修改，经过三轮

问卷调查及会议讨论，最终确定推荐意见.

二、冲洗前的评估

对所有急诊开放性伤口均应常规进行冲洗.伤口冲洗前首先应根推受伤机

制及患者临床表现进行评估,对于存在活动性出血的伤口应首选压迫止血，

对于压迫后仍有出血的四肢伤口应采用止血带止血.对于存在低血容量性

休克、气道梗阻、张力性气胸等危及生命的情况寸应积极抢救，维持患者

生命体征平稳，而不是立即进行伤口冲洗.

伤口冲洗前还应详细i旬问并记录患者受伤寸间、受伤环境及经过、基6嵯

病及过敏史、既往破伤风免疫史等；检查并记录伤口部位、大小、形状、

深度、受污染程度、有无明显异物残留等.根据伤口实际情况选择适当的

冲洗液、冲洗压力和冲洗液用量等，以保证最佳的冲洗效果.

对于急性开放性伤口累及眼、耳道、鼻腔、颅脑、胸腹腔等特殊部位时，

伤口冲洗应遵循相应专科的规范或原则，最好由专科医师或在专科医师协

助下完成。

三、冲洗的压力

伤口愈合过程由止血期、炎症期、增殖期和重塑期四个阶段组成.冲洗压

力与皮肤及皮下组织外伤后的炎症效应阶段相关.组织受伤后会造成微血

管扩张和通透性增加,外渗的纤维里白原转化为纤维室白，酒差于受伤组

织表面，避免伤口进T污染.然而,伤口表面的纤维蛋白在沉积过程中

也会将创面和组织间隙的大部分细菌包衷于伤口内，阻碍白细胞的清除作

用.传统的审力冲洗很难完全去除覆盖于伤口的纤维蛋白、细钮、异物或

坏死的细胞碎片.压力冲洗通过借助水流力量可有效清除伤口内的各种颗

粒物及血凝块，并达到剥离伤口表面纤维蛋白膜的目的，以预防伤口哄

及促进伤口愈合.通常以磅力/平方英寸（PSI）作为冲洗压力的计量单位.

多项研究已经证明压力冲洗在预防伤口感染方面的显著作用.Stewart及

Green等学者证明脉冲冲洗与持续冲洗在60PSI时对去除污染物同样有

效.rown等分别使用重力压力冲洗、冲洗球和Waterpik冲洗设备（50

PS1）冲洗破大肠杆菌污染的大鼠切口，实验证明脉冲高压冲洗可有效减

少细菌数量,该实验还使用土域污染缺血肌肉伤口进行重复测试，同样证

实压力冲洗的有效性.handari等通过构建金黄色葡奄球菌污染小鼠股

骨伤口的模型，证明高压冲洗（70PSI）效果优刊睡冲洗（1~2PSI）,

特别是受伤后6h内，高压;中洗在去除骨与软组织损伤中的细函方血最有

效.Rodeheaver等在豚鼠背部使用黏土和