冠状动脉粥样硬化性心脏病业务学习.pptxVIP

重症医学科：冠状动脉粥样硬化性心脏病

疾病简介A疾病类型B诊断评估C治疗护理D预防措施E目录

疾病简介

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉率一起,统称为冠状动脉性心脏病，即冠心病。导致心肌缺血和缺氧的病因除冠状动脉粥样硬化外。还包括炎症（风湿性、梅森性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、栓塞、痉挛、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等,由于冠状动脉粥样硬化是其最主题的病因(占95%~99%).因此临床上常用冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病.据WHO?统计,冠心病目前仍是世界上最常见的死亡原因,超过所有肿瘤的总和,列死因的首位。本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力

劳动者居多,女性常在绝经期后表现症状。

冠脉解剖

危险因素血脂异常高血压糖尿病年龄酒精摄入其他吸烟遗传因素性别因素多因素作用

发病机制目前用于阐述该疾病的较流行学说脂肪浸润学说血小板聚集学说平滑肌细胞克隆学说损伤反应学说。。。。。。

病理分期Ⅴ期Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期初始病变期单核细胞黏附在内皮表面，并迁移至内皮下粥样斑块前期Ⅱ期基础上出现细胞外脂质池纤维斑块期脂核表面出现纤维结缔组织沉着形成纤维帽脂质条纹期泡沫细胞在内皮细胞下聚集而成粥样斑块期内皮细胞下出现平滑肌（SMC）细胞胞外脂质池融合成脂核Ⅴ期复杂斑块期斑块破裂or溃疡斑块内出血血栓形成等

病理分期

防治

疾病类型

基本类型稳定型心绞痛是慢性心肌症候群中最常见和最具代表性的临床类型

急性冠脉综合征急诊入院心电图的分类标准

诊断评估

稳定型心绞痛症状——主要表现为发作性胸痛1、部位胸骨体上段or中下段之后，可及心前区，手掌范围大小，界限不清。常放射至左肩，无名指和小指。2、性质压迫、胸闷、紧迫感，也可有烧灼感，但不尖锐3、诱因常因体力劳动or情绪激动所激发，吸烟、寒冷等也可4、持续时间和缓解方式疼痛逐步加重、于诱因停止后3~5分钟逐步消失舌下含服硝酸甘油可使之缓解体征发作时常可见心率加快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等

稳定型心绞痛

稳定型心绞痛辅助检查心电图（ECG）——ST段改变（常见为心肌缺血的ST段压低）超声心动图——心腔大小、室壁厚度、舒缩状态等放射性核素检查CT、磁共振冠脉造影——金标准（判断狭窄程度）

防治

隐匿性心绞痛

缺血性心绞痛

急性冠脉综合征——非ST段抬高型

不稳定性心绞痛

不稳定型心绞痛

ST抬高型心梗（STEMI）是指心肌的缺血性坏死。于冠脉粥样硬化的基础上，发生冠脉血供急剧减少or中断，是相应的心肌严重且持久缺血而导致坏死。常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛血清心肌坏死标志物增高ECG进行性改变可有心律失常、休克、心力衰竭

病因及诱因

临床表现

STEMI辅助检查心电图（ECG）——ST段弓背向上抬高、病理性Q波、导致T波超声心动图——心腔大小、室壁厚度、舒缩状态等放射性核素检查实验室检查——血常规、生化、心肌标志物

治疗护理

防治——稳定型心绞痛

治疗——NSTEMI

治疗——STEMI

PCI治疗

PCI治疗

护理1.评估和监测：护理人员应对患者进行全面评估，包括病史、症状、体征、心电图、血压、血脂、血糖等方面的评估。监测患者的心率、呼吸、血压、心电图等生命体征的变化，并及时记录。2.生活方式干预：护理人员应与患者合作，制定适合他们的健康生活方式干预计划。这包括戒烟、限制饮酒、采用低脂、低盐、低胆固醇的饮食，以及进行适度的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等。3.药物管理：护理人员应负责监测患者的药物治疗情况，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如华法林）、降脂药物（如他汀类药物）、抗心绞痛药物（如硝酸甘油）等。护理人员应确保患者按时服药，并监测药物的疗效和不良反应。4.疼痛管理：冠心病患者常常会出现胸痛或心绞痛。护理人员应监测患者的疼痛程度，并及时给予止痛药物，如硝酸甘油。同时，护理人员应帮助患者找到缓解疼痛的方法，如深呼吸、放松技巧等。5.心律管理：冠心病患者可能会出现心律失常，如心房颤动或室性心律失常。护理人员应监测患者的心律，并根据需要给予药物治疗或电生理治疗。护理人员还应教育患者如何识别和处理心律失常的紧急情况。合作，以确保患者获得最佳的护理效果。

护理6.情绪支持：冠心病患者常常会感到焦虑、抑郁或恐惧。护理人员应提供情绪支持，帮助患者应对情绪问题，并提供必要的咨询或心理治疗。护理人员还可以教授患者应对压力的方法，如深呼吸、放松技巧和心理疏导等。7.教育和康复：护理人员应教育患者和家属有关冠心病的知识，包括疾病的原因、症状、治疗和预防措施。护理人员还应指导患者进行康复训练，包括逐渐增加体力活动、改善心肺功能和提高生活质量。8.家庭