规范血培养操作，提高血培养阳性率.pptVIP

导管可拔除导管相关性血流感染的诊断采2个不同部位外周静脉血各1套做血培养；无菌方法剪5cm长的导管尖端，用Maki’s半定量平皿滚动法培养。导管可拔除导管相关性血流感染诊断培养结果解释如果1套或2套血培养阳性，且导管尖端培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示2种培养为同种菌：提示可能为CRBSI。如果1套或2套血培养阳性，而导管尖端培养为阴性：如果分离出金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌。如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性：提示为导管定植菌，不支持CRBSI。如果2套血培养和导管尖端培养均为阴性：不太可能是CRBSI。感染性心内膜炎对血培养检测的特殊要求血培养套数：建议起始采集3套血培养，如果24h内报告阴性，则继续采集1套血培养，共采集4套血培养。解释：采集多套血培养，其一，可以帮助判断阳性血培养是真性菌血症，还是由污染菌引起，因为由污染菌引起的往往在多套血培养中仅有一套报阳性；其二，多套血培养可以提供更充足的采血量，而血量是影响血中微生物检出的非常重要的因素；其三，多套血培养可帮助判断是否为持续性菌血症。感染性心内膜炎对血培养检测的特殊要求采血时机：一旦怀疑感染性心内膜炎，应立即采集血培养；急性感染性心内膜炎：应在抗菌药物经验治疗之前采集血培养；在30min完成3套血培养的采集，如24h内报告阴性，则继续再采集1套血培养；亚急性感染性心内膜炎每隔30min至60mins采集1套血培养，连续采集3套；如24h内报告阴性，则继续采集1套血培养。血培养瓶阳性与血流感染的判断血培养的全过程血培养阴性报告格式可以在72h培养阴性后，进行初步报告，但应说明：“培养3d阴性，标本将继续培养至第5d，如仍为阴性不重复报告。”临床医生常提到的几个问题我们想用的药物在药敏试验中没有做？你们报告耐药的药物，我们抗感染治疗效果很好？你们报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？我送的脓液标本为什么也没有生长细菌？我们想用的药物在药敏试验中没有做？可能是天然耐药；可能是没有检测方法及判断标准；可能是该药物在该感染部位的分布浓度低，无选用价值；可能是药物的敏感性被其他药物所预报。我送的脓液标本为什么也报未生长细菌？是否已使用抗生素？如用了，由于抗菌药物的抑制作用，抑制了细菌的繁殖，不能形成单个菌落。已使用了作用于细胞壁的抗菌药物（如β内酰胺类抗菌药物），细菌的细胞壁已部分破坏，变成了L型细菌。可能为厌氧菌感染。可能为结核菌感染。可能为支原体、滴虫等，如女性白带。可能为标本采集不当，送的为“脓标本”，标本中只有脓细胞及死的细菌。培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？不是的；培养阳性≠感染，可能污染（血培养），可能为定植菌（痰培养）；感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更重要；改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等。任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）；选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同，一般来说，耐药＝治疗无效，敏感并不一定＝治疗有效。可能不是真的致病菌（如污染或定植菌）；细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）；感染部位与药代动力学因素；影响药物吸收分布和清除的患者个体化因素（如肾脏功能）细菌的MIC，给药剂量和用药方式；药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药；药物剂型及生物利用度（纯品、商品）。有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药CLSI提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验。肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属：三代头孢治疗；铜绿假单胞菌：所有抗菌药物治疗；葡萄球菌属：喹诺酮类治疗。分离于CSF中的细菌，下列药物临床治疗可能无效仅通过口服途径给药的药物；第一和第二代头孢菌素（除外头孢呋辛注射剂）；头霉素类（如头孢西丁，头孢替坦等）;克林霉素、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类。依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性对致病菌的杀菌作取决于峰浓度氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B甲硝唑时间依赖性抗菌作用与同细菌接触时间密切相关多数β-内酰胺类、林可霉素类噁唑烷酮类、氟胞嘧啶与时间有关，但抗菌活性持续时间较长时间依赖且PAE或T1/2较长链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药细菌检验要在规范使用抗生素起