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围术期高血压管理的指导建议

围术地高血IK增加出者心脑血管并发庄及死亡风险，规范、合理的围术期高

血压管理可减少用关并发疲.降低死亡率及住I说责用.因此.啊订田术明高血依

菅理策略R有重要意义.

1.国术期高血压的定义

I科术职高血斥姑指从思昔确定手术节与本手术相的治疗基本饴点期间内，

其收缩压（SBP）、捋张IEDnP或有平均动脉压（MAP）升高幅度大

于基础值的30%,或SBP】40mmHg（1mmHg=0.133kP

afn/或DBPN90mmHg[l・2].

2,国术期高能压的高危因*[1.3]

（1）原发性高血田.既作白高血压的地者，术前未行高血压治疗或未能现

体服用降压钓物.降压H标值控制不当戒术前不合埋停用祥压药物..

■2）继发性高血压.因噌路细胞•痛、肾动踪狭*、原发性的周朗增名症等

J泉发性疾病引起的继发性高血压，未经规范、合理的降压治疗，

（3）紧强、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因索未得到合理牺静、抗焦虑治

疗.

（4）手术或创伤性操作刺激时，阴部深度不当及源病不全；术后镇揶不完

善.

（5）气管导管、导尿管或尿溜削、引流管等不良刺激。

（6）猴我或二氧化碳溶积.

（7）寒故、恶心、呕吐等不应反应.

（8）颅内高压.

9）何物副作用.

3.国术期高金压的控制则［2・5］

（1）保1正心、辩、肖等审要肌器的血流淮注与氧合.隋低心WGft荷，拊

护心脏功能。

2）盼I川肾上腺亲能受体拈抗药、钙肉子通道FH滞药、血管紧张素转换

髀抑制剂（ACEI）.血管紧张权受作帖抗药（ARB的患者，术前墉续服

用.服用利血Y•的患者术前7d停药,改用其他类型的降仄药物.

（3）血压控制目标：一般高血压尝者■为140/90mmHg以F：伴育

忤脏疾病.惟尿病、疝情粗定的冠心病或脑血管痛也者治疗更宜个体化，如

将血压降至130/80mmHg以卜“65岁及以上世年人SBP应控制在1

50inmHg以下.（4）术中低血压的诊断标准与血压维持葩围：一吸思看血

压降低不超过基础血的2。％：合并心、#,脑、肾疾利的忠血压降低不起

过基础血压的I0%,血压变化幅度雄:持在基础血压的土10%：老年患有也压

降低不超过基础血压的I0%,血压变化帼度维持在基础血压的土I0%.（5）

高血压患者由丁不仪国衣影响，血玉可急性升高，如需降压治疗，血压应不低丁

治疗前血压的I0%-I5%,卒名不能低于25%。（6）目前尚无延期手术

的高血压闾值，原则上111级以上高血压（2180/11Ommllg）不影响工

木进行.亦不建议在数小时内紧急降压治疗.因降压治疗过程中出现低血压可导

致成要器.仃损伤.其危害大于高血压.由］•术前慎伸、抗度也治狞不当等诱因明

确看.则进行针时性处理.（7）而打繁怠抢救生命的急诊手术.不论血压多高.

均应急诊F术；严重高血压合并成物生命的器官损害，如高血压伟左心衰角、不

植定型或变异型心绞痛.少尿型肾成般.严重低件血肄（V2.smmoI/L）

等，应在短时间内足快采取措施以改善生命重四脏器功渔，

4.心W外科手术国木期高血压的管瑕

约50%的常规心脏手术患昔等要静味降压治行，以押制朋术期高血压导致

的并发症，例如.尖帽功能不全加取、急性失代傍性心力衰端，停药后反挪性血

压增高、缝合位置出血、牯出血、V.动脉夹层等[6].阵压过料中需要保持足

。的终末器官滁注，因血压过低凹增加心脏并发都和终末器官泄注不足的风险，

轴则是血压仃我调节功使受损的思札为r«f免高血压或低血IK的风■险.N持续

监测血％.成使用短效静脉降压传物.将MAR降低幅度控制在.忠者暴绶值的2

。％以内.努力优化器白灌注和避免已知的药物不应反应.围术期动豚底的怕确

管理可以改善临床损后.弁町作为嗥发性高血田忙期泊疗的平总过渡[7].

思石术询需尼允分镇静,煤则上先林醒后再降压，降压时旻根据不同的控制

目标进行个体化操作。出现高血压时，首先耍消除请发血压增高的因素，并H要

保证合