医院培训课件：《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作要求》.pptx

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作要求1

孕妇筛查重要意义?三类疾病属于传染病；?是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫生水平重要指标之一；?可发生职业暴露感染自己；?可通过胎盘传给下代；湖南省在2020年完成艾滋病、梅毒母婴传播消除认证工作2

工作目标1.孕产妇去艾滋病、梅毒和乙肝的孕期检测率达95%以上，孕早中期达90%；2.艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童用药率达95%及以上3.艾滋病感染和梅毒感染孕产妇及所生儿童随访率达95%以上4.孕产期保健人员相关知识和技术标准掌握合格率达90%以上；5.为消除认证奠定工作基础3

免费咨询、检测u告知孕产妇及其家庭艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的危害，并提供预防母婴传播的信息；u通过咨询服务发现潜在的感染者；u促进孕产妇在常规孕期保健和医疗检查中接受艾滋病、梅毒和乙肝检测，整个孕期免费一次；4

HIV母婴阻断(PMTCT)5

艾滋病：即获得性免疫缺陷综合征，其病原是人类免疫缺陷病毒，亦称艾滋病病毒，表现为以一系列机会性感染及肿瘤为特征的临床综合征。6

7

HIV感染与孕妇儿童?HIV感染增加孕产妇的死亡率；?妊娠是艾滋病进展的原因之一；?HIV感染的儿童生长发育落后于非感染者；?感染者儿童生存质量较差；?从全球范围看：HIV感染的儿童通常会在生命第一年出现症状；1/3将在1岁内死亡；半数在2岁内死亡；母婴传播感染儿童平均存活期为7年；8

概念HIV暴露婴儿是HIV感染母亲所生婴儿是HIV感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染HIVHIV感染婴儿9

?HIV感染母亲所生婴儿通过母婴传播途径暴露于HIV，并有可能感染HIV?但不是所有HIV感染母亲所生的婴儿就一定会感染HIV?在未接受综合预防母婴传播干预措施的情况下，孕期、产时HIV母婴传播的几率为15.25%?所有HIV感染母亲所生儿童都是HIV暴露儿童，但不是所有儿童都是HIV感染儿童10

请记住：大部分HIV暴露婴儿不会感染HIV，但是所有HIV暴露婴儿都需要接受认真随访，尽早诊断，必要时尽早开始抗HIV病毒治疗，监测并处置相关问题。11

HIV暴露婴儿保健的目标最大程度减少产时HIV传播的危险，以及尽早发现感染了HIV的婴儿，使其获得所需要的全部医疗保健治疗干预服务。12

PMTCT的产房管理?1.分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎头皮监测等。?2.新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。?3.清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。13

预防性用抗病毒药物一、原则1.无论感染HIV的女性处在疾病的哪一阶段，在妊娠期、分娩期及哺乳期均推荐抗病毒治疗。2.该方法既发挥了抗病毒的作用，保护了孕妇的健康；同时有兼顾了在妊娠期、分娩期和哺乳期预防艾滋病病毒通过母婴途径传播。3.在怀孕前或孕14周以前开始干预可以更有效减低母婴传播率。4.抗病毒治疗降低母婴传播风险，同时提高母婴存活率。5.所有HIV暴露的新生儿生后都应预防性抗病毒药物。6.为获得最佳效果，预防用药应于出生后尽早开始，做好出生后6小时内7.绝大多数婴儿，预防用药持续4-6周。8.如果母亲孕期或产后没有应用抗病毒药物且母乳喂养，婴儿应该持续用药至完全停止喂母乳后1周。14

预防性用抗病毒药物二、方案孕妇婴儿推荐方案：AZT/TDF*+3TC+LPV/r/EFV***不论何种喂养方式每日一次NVP或每日两次替代方案：AZT/TDF*+3TC+NVP**AZT4-6周*如果孕妇出现Hb≤90g/L，或是基线时中性粒细胞低于0.75X109/L,可使用TDF替代AZT，使用TDF的患者应注意监测肾功能；**NVP只可以用于CD4250/mm3的女性；***获得LVP/r有困难时，可以考虑应用EFV，但妊娠3个月内避免使用EFV。15

喂养方式的选择?在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方式作出正确的选择。?喂养方式选择原则为：提倡人工喂养；避免母乳喂养；杜绝混合喂养。婴儿不应该接受任何母乳混合喂养增加了HIV感染传播的危险。有证据表明，混合喂养会损害婴儿的肠道，增加腹泻的危险，使HIV更容易进入婴儿体内。16

HIV暴露婴儿的随访所有HIV暴露的婴儿应从4-6周开始随访直至至少18月龄，随访安排在：1,3,6,9,12和18月。17

梅毒母婴阻断18

流行病学u传染源：梅毒病人u传播途径：性传播、间接传播、血液传播、垂直传播u传染性：未治疗1年内的患者4年后基本不传染，但可能通过胎盘感染胎儿19