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2023年医院感染管理质量控制持续改进方案及措施

引言：

医院感染是医疗机构中一种重要且常见的并发症，严重威胁

着患者的生命安全和医院的声誉。因此，持续改进并加强医院感

染管理质量控制是医疗机构的重要任务。本方案旨在通过完善感

染管理制度、加强员工培训和提高感染监测与评估水平等方面的

措施，实现医院感染管理质量的持续改进，保障患者的安全和医

疗机构的可持续发展。

一、完善感染管理制度

1.建立健全感染管理工作组织机构和职责分工，明确感染管

理相关的各级责任人，建立感染管理工作目标考核制度，确保责

任到人。

2.修订并完善感染管理相关的政策法规、操作规范，制定明

确的感染管理标准和指南，确保管理工作的科学性和规范性。

3.加强感染管理信息化建设，完善电子化病历、感染监测和

报告体系，实现感染信息的快速传递和共享。

二、加强员工培训

1.针对医护人员、临床部门和后勤人员的不同岗位和职责，

制定相应的感染管理培训计划，加强对感染管理知识、操作技能

等方面的培训，提高员工的感染管理能力。

2.定期组织感染管理培训和考核，对培训情况和成果进行评

估，及时纠正和改进培训计划，确保培训效果的可持续改进。

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3.鼓励医护人员积极参与临床路径、操作规范和病例讨论等

各种学术活动，提高其对感染管理的认识和理解。

三、提高感染监测与评估水平

1.建立全院感染监测网络，完善感染监测和报告系统。设立

感染监测科，负责全院感染管理工作的监测、分析和评估。

2.加强感染监测数据的收集、统计和分析，建立动态感染管

理报表，定期对感染发生和传播的趋势进行评估和分析，并及时

向相关部门和人员反馈信息。

3.建立感染评估和改进机制，根据感染情况的评估结果，制

定相应的预防和控制策略，及时改进和完善感染管理工作。

四、加强患者宣教与参与

1.通过多种形式和媒介向患者和家属宣传感染管理知识，提

高其对感染防控措施的认识和理解，引导其积极参与感染管理工

作。

2.建立患者和家属参与感染管理的机制，开展患者满意度调

查和投诉处理，听取和采纳患者和家属的意见和建议，促进医患

沟通和关系的改善。

3.鼓励患者和家属主动参与手卫生和环境清洁等感染防控工

作，营造全员参与感染管理的良好氛围。

五、加强感染管理科研与学术交流

1.支持和鼓励医护人员开展与感染管理相关的科研项目，提

高科研水平和学术声誉。

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2.组织和参加感染管理领域的学术会议和研讨会，加强与其

他医疗机构的学术交流和合作，共同推动感染管理质量的持续改

进。

3.建立感染管理信息共享平台，定期发布感染管理最新研究

成果和实践经验，促进感染管理工作的创新和提高。

、加强医疗设和环境的感染控制

1.定期对医疗设备进行检测和维护，确保其安全和有效使

用。加强医疗器械的消毒、灭菌和清洁工作，提高设备的感染控

制水平。

2.加强对医疗环境的清洁和消毒工作，定期对环境进行检测

和评估，发现问题及时整改和改进，减少感染传播的风险。

3.加强对医护人员手卫生和个人防护装备的培训和管理，确

保其正确使用，减少交叉感染的风险。

七、加强感染管理的质量评估与认证

1.建立感染管理的质量评估和认证制度，定期对感染管理工

作进行内部和外部评估，被评估合格的医疗机构可以获得相关的

认证。

2.组织专家对感染管理工作进行定期的外部审核和监督，及

时纠正和改进感染管理工作中的问题和不足。

3.鼓励医疗机构积极参与感染管理的知名评比和竞赛活动，

提高其在感染管理领域的声誉和竞争力。

结语：

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通过完善感染管理制度、加强员工培训、提高感染监测与评

估水平、加强患者宣教与参与、加强感染管理科研与学术交流、

加强医疗设备和环境的感染控制以及加强感染管理的质量评估与

认证等一系列措施，我们能够推动医院感染管理质量的持续改

进，有效控制和预防感染的发生和传播，保障患者的生命安全和