无创呼吸机的使用和护理.pptVIP

关于无创呼吸机的使用和护理第1页，课件共25页，创作于2023年2月病例介绍患者黎XX、男、46岁，因发现HBsAg阳性20年、呕吐、尿黄1月余于2016-2-12收入我院器官移植病区，入院诊断：肝衰竭，乙型肝炎后肝硬化失代偿期，完善术前准备与3月5日在全麻下行同种异体原位肝移植术，术程顺利，术后转入TICU加强加护，呼吸机辅助呼吸，给予抗感染抗排斥抗病毒、化痰抑酸、改善内环境极营养等治疗，患者3月6日神志恢复清醒，停用呼吸机并拔出气管插管，呼吸平顺，但患者自主咳嗽咳痰能力弱，加强气道湿化及翻身扣背排痰，指导有效咳嗽，于3月8日出现血氧饱和度下降至94%，给予纤支镜吸痰及无创通气后可改善，并于3月11日行气管切开接高通量加湿加热吸氧。目前患者神清，气切处吸出少量黄白色带血性Ⅲ°痰液，停留腹腔引流管固定通畅，均引出少量但血性液，于肠内营养、大小便正常、出入基本平衡，于3月14日转入普通病房继续治疗。体查：患者神清（淡漠）、肝病慢性病面容、SPO2100%、R12-30次/分、HR75-105次/分、T36.2-37.5°C，四肢活动力度较弱，无胸闷气促、听诊双肺呼吸音清、少量痰鸣音，腹部伤口敷料干洁、无腹胀腹痛、肠鸣音2-4次/分。第2页，课件共25页，创作于2023年2月病例介绍辅助检查：血气分析：PH7.44PO2185mmHgPCO247mmHg生化常规：ALT85U/L、AST51U/L、TBILI50.42umol/L、WBC8.29×10E9/L、RBC2.93×10E12/L、PLT120×10E9/L、HGB87.00g/L、APTT43.8s胸片：2016.3.9右下肺野炎症并右侧少量胸腔积液2016.3.12考虑右下肺野炎症较前明显好转，右侧少量胸腔积液较前减少。B超：肝动静脉、下腔静脉未见明显异常，肠气多、少量腹水、右侧胸腔少量积液。第3页，课件共25页，创作于2023年2月护理问题气体交换受损：与呼吸道内粘液的堆积、肺部炎症等导致有效呼吸面积较少有关气力呼吸道无效：与痰液过多、粘稠、咳嗽无力、惧怕切口裂开及接受能力有关躯体移动障碍：与手术及病情有关潜在并发症：感染、压疮、出血、急性排斥反应等医生提出：给予无创通气第4页，课件共25页，创作于2023年2月无创通气的应用与护理第5页，课件共25页，创作于2023年2月无创正压通气（NPPV）定义：NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。无创通气由来已久人工呼吸、急救气囊面罩麻醉BiPAP?呼吸机优点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。第6页，课件共25页，创作于2023年2月无创通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”：已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化第7页，课件共25页，创作于2023年2月无创呼吸机通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的缺氧血症/严重酸中毒（pH≤7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞第8页，课件共25页，创作于2023年2月双水平气道内正压（BiPAP）：每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。无创通气的模式选择吸气相正压（IPAP）：相当于气道峰压PIP吸气相正压（EPAP）：相当于PEEP或CPAP第9页，课件共25页，创作于2023年2月无创正压通气的模式选择特点适用对象自主呼吸（S）呼吸完全由患者触发每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持自主呼吸良好的病人时间控制（T）呼吸完全由呼吸机决定(RR)呼吸周期完全由呼吸机决定无自主呼吸或自主