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神經系統疾病的常見症狀

SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases

第一節意識障礙

(DisordersofConsciousness)

指大腦的覺醒程度CNS對內外環境刺激應答反應能力機體對自身周圍環境感知理解能力可通過語言\軀體運動行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水準(覺醒或清醒)受損意識水準正常而意識內容(認知功能)改變意識(Consciousness)--概念

1.腦幹上行性網狀啟動系統(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質神經元完整性(中樞整合機構)維持意識清醒的重要結構意識(Consciousness)--概念

意識障礙程度意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)

患者處於睡眠狀態喚醒後定向力基本完整,能配合檢查意識障礙早期表現,常見於顱內壓增高病人意識障礙程度(1)嗜睡(somnolence)意識障礙--臨床分類

較深的睡眠狀態較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,簡單模糊作答,旋即熟睡意識障礙程度(2)昏睡(stupor)意識障礙--臨床分類

患者起病狀態\症狀體征可能提示昏迷病因可分為淺\中\深昏迷意識障礙程度(3)昏迷(coma)意識水準嚴重下降,是一種病理性睡眠狀態對刺激無意識反應,不能被喚醒意識障礙--臨床分類

意識障礙程度(3)昏迷(coma)表2-1意識障礙的分級及鑒別要點意識障礙--臨床分類分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發動作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩定昏迷(coma)淺昏迷+?可有++無變化中昏迷重刺激可有?很少?遲鈍輕度變化深昏迷?????顯著變化

意識範圍縮小,常有定向力障礙,注意力不集中情感反應淡漠，活動減少，語言缺乏連貫性。2.不嚴重的意識水準下降(1)急性意識模糊(acuteconfusionstate)意識障礙--臨床分類

定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯覺\幻覺,錯視為主,形象生動逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態--高熱\中毒(如阿托品類)慢性譫妄狀態--慢性酒中毒2.不嚴重的意識水準下降(2)譫妄狀態(deliriumstate)--較前者嚴重意識障礙--臨床分類

3.特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)無意識睜眼閉眼\咀嚼吞咽光\角膜反射存在,對外界刺激無反應去皮層強直狀態,病理征(+)保持覺醒-睡眠週期(上行網狀啟動系統未受損)見於缺氧性腦病,腦皮質廣泛損害(CVD\外傷等)(1)去皮層綜合征(decorticatesyndrome)意識障礙--臨床分類

3.特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)對外界刺激無意識反應,四肢不動\不語,肌肉鬆弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運動睡眠-醒覺週期保留伴自主神經功能紊亂(體溫高\心跳呼吸節律不規則\多汗\尿便瀦留或失禁)(2)無動性緘默症(akineticmutism)腦幹上部或丘腦網狀啟動系統,前額葉-邊緣系統損害意識障礙--臨床分類

鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經癱),不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷,實為清醒,EEG正常多見於腦橋基底部CVD病變(雙側皮質延髓束皮質脊髓束受損)意識障礙--臨床分類與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別

腦死亡的主要表現過深昏迷自主呼吸停止腦幹反射消失無腦電活動腱反射、腹壁反射及頸以下痛反射可無或存在排除其他原因

第二節認知障礙認知：指人腦接受外界資訊，經過加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程。包括記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷。

認知障礙智能障礙概念：是指記憶、計算、判斷、語言、視空間功能和人格等至少3項受損。主要症狀（1）記憶障礙，（2）思維和判斷力障礙，（3）性格改變，（4）情感障礙。分類?1）先天性智能障礙；如精神發育障礙（2）獲得性智能障礙如老年性癡呆記憶障礙1、遺忘是對識記過的材料不能再認與回憶，或者表現為錯誤的再認與回憶。順形性遺忘逆行性遺忘

（1）頭部外傷可出現順行性遺忘或逆行性遺忘（2）腦缺氧缺血見於心臟