中医医院等级评审标准护理检查要点课件.pptVIP

中医医院等级评审标准护理检查要点其他检查项目与护理部门相关的内容一、检查内容：第一部分：医院中医特色优势基本准入标准4：制定并实施重点专科优势单病种诊疗、护理常规。（4分）评分细则：优势单病种诊疗、护理常规未制定不得分，运用不好扣2分。检查要点：1.制定有重点专科优势单病种（前三位且与医务科一致）护理常规（规范）。迎检交与相关医疗组便于迎接检查2.技术水平：优势专科单病种的护理病历在平时的记录中要有护理常规内容的体现（医疗专家对医疗组提供的病例中进行护理记录的检查以查看优势病种的护理技术力量)其他检查项目与护理部门相关的内容检查内容：（二）组织机构和管理：2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉岗位职责及相关规章制度。（4分）检查要点：除了抽查其他部门的人员外：还将在护理部门中抽查2名人员（我院是抽查的护士长）进行相关问题的抽问和考核。其他检查项目与护理部门相关的内容检查内容：（二）组织机构和管理：4．院、科级领导了解掌握国家有关卫生和中医药管理法律、法规、规章和有关政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训。（4分）检查要点：护士长要有接受培训的证明文件（一式二份，一份交与相关科室，一份护理部保存迎检）其他检查项目与护理部门相关的内容检查内容：（三）人力资源管理（30分）2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。（6分）检查要点：其他检查组将查看护理人员的技术档案。（提醒：不是人事科的人事档案）其他检查项目与护理部门相关的内容检查内容：（三）人力资源管理（30分）3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。加强中医人才培养，做好老中医经验继承、西医人员学习中医等工作。（6分）中1.卫生专业技术人员岗前培训、继续教育情况。检查内容：对护理人员进行岗前教育、继续教育学分登记有记录。（我院是由科教科进行资料准备）其他检查项目与护理部门相关的内容检查内容：二、医疗质量管理（380分）（一）医疗质量管理组织（10分）1．医务、护理等质量管理主要职能部门开展工作的情况。3．建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理及医学伦理、药师管理、医院感染管理、病案管理、输血管理和护理质量管理等委员会（组），定期研究医疗质量管理等相关问题。（3分）检查要点：1、全院质量通报中有护理管理内容。2、护理质量管理委员会定期的会议记录。其他检查项目与护理部门相关的内容检查内容：二、医疗质量管理（380分）（二）全程医疗质量管理（30分）2．定期进行全员医疗质量和安全教育，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。（8分）检查要点：1.护理人员医疗质量和安全教育的相关资料（我院统一由科教科完成全院各级各类人员的安全教育资料）2.考核2名护理人员相关护理安全教育与措施的落实情况。其他检查项目与护理部门相关的内容检查内容：（四）重点专科质量管理（30分）2．医生、护士在临床工作能熟练运用诊疗规范与特色技术的操作规程。检查要点：1、抽查病历5份，查看医护病历记录与诊疗护理规范的符合情况。2、现场考核护理人员的中医护理技术操作。其他检查项目与护理部门相关的内容检查内容：（六）急诊质量管理﹙30分﹚（前面已有老师进行专题讲解，不再累述）中医医院等级评审标准

护理检查要点1．护理管理组织。

（3分）检查内容：1.严格按照（护士条例）实施护理管理，健全护理工作制度，护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。（1分）检查要点：1.医院护理部汇编的工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程（建议成书）1．护理管理组织。（3分）检查要点2：全院护理组织构架图、检查要点3：护理部年工作目标、计划、季安排、工作小结及总结检查要点4：相关工作制度执行的考评资料，全院护理人员岗位考评资料。1．护理管理组织。

（3分）2、检查内容：设立护理质量管理委员并开展工作。（1分）检查要点：1.护理质量管理组织结构图。成立（调整）护理质量管理委员会的红头文件（近三年）及相关的工作制度2.质量管理委员会工作记录（要有业务院长参加）1．护理管理组织。

（3分）3.检查内容：护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（1分）检查要点：1.医院有与护理部主任签订的目标责任书。2.护理部有与护士长签订的目标管理责任书，每年根据责任书签订的内容有考评记录。2．护理人力资源管理。（4分）检查内容：1.对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。（0.5）检查要点：1.对各级护理