中心静脉压监测及深静脉管护理课件.pptVIP

中心静脉测压与中心静脉管道维护中心静脉压监测及深静脉管护理

一、简易中心静脉压测定技术二、中心静脉管道维护中心静脉压监测及深静脉管护理

一、简易中心静脉压测定技术中心静脉压监测及深静脉管护理

中心静脉压监测及深静脉管护理

中心静脉压监测及深静脉管护理

中心静脉压监测及深静脉管护理

?校订测压计：校订测压计“0”点位置，使测压计零点与患者右心房保持在同一水平上（患者平卧时，相当于腋中线第四肋间）固定测压计操作步骤100cm延长管定位标尺中心静脉压监测及深静脉管护理

测压：转动三通开关，关闭中心静脉端，使输液器管与测压管相通使输液管内液体充盈测压管（液面高度比估计的压力高出

2~4cmH2O）中心静脉压监测及深静脉管护理

转动三通开关，关闭输液器端，并使中心静脉管与测压管相通、测压测压管液体不再下降，只波动时读数值中心静脉压监测及深静脉管护理

连接输液器：转动三通，关闭测压管将中心静脉端与输液通路相连中心静脉压监测及深静脉管护理

二、中心静脉管道维护[一]中心静脉导管留置可能发生的问题DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents[二]中心静脉留管期间的护理中心静脉压监测及深静脉管护理

血栓形成DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents感染心包压塞空气栓塞导管堵塞心率失常导管断裂导管脱出、移位窦道形成[一]中心静脉导管留置可能发生的问题中心静脉压监测及深静脉管护理

1、感染中心静脉留置导管的感染发生率为2％一10%，主要表现为化脓性血栓性静脉炎、脓毒血症和败血症。引起感染的病原菌主要来自导管周围的皮肤，其中革兰阴性杆菌占75%，革兰阳性球菌占25％。在用中心静脉留置导管行静脉高营养治疗的患者，还可能发生霉菌性静脉炎，乃至霉菌性败血症。

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①经皮中心静脉穿刺置管术是有创的侵入性操作。③输入细菌污染的液体。④全身抵抗力下降。②留置静脉导管的皮肤存在感染或受到严重的细菌污染中心静脉压监测及深静脉管护理

（1）临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。②沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。③经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。我国卫生部于2001年颁布了《医院感染诊断标准》试行版，对导管相关性感染的诊断做出说明：中心静脉压监测及深静脉管护理

（2）病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。①导管尖培养的接种方法：应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15CFU/平板即为阳性。②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。中心静脉压监测及深静脉管护理

中心静脉置管感染的预防应注意以下几点：①行经皮中心静脉穿刺置管术时，必须严格执行无菌操作原则。②预防导管静脉血栓的形成。③需长期留置静脉导管的患者，应优先选择容易护理、导管感染可能性低的颈内静脉或锁骨下静脉。代表耐万古霉素肠球菌中心静脉压监测及深静脉管护理

④妥善固定留置的静脉导管，防止静脉导管向体内移动而带入细菌。⑤加强护理，防止留置导管的皮肤发生感染，避免输入受细菌污染的液体、药物等。中心静脉压监测及深静脉管护理

2、静脉血栓的形成中心静脉导管作为异物留在血管中，可激活补体系统，使血小板附着在导管壁。同时，导管尖端对静脉壁的损伤，破坏了血管内膜的完整性，促使血小板粘附、聚集在损伤部位，形成血栓。细菌可经导管侵入，发生静脉感染，是留置导管的静脉形成血栓的另一因素。静脉血流的速度也影响静脉血栓的形成。

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3、心包压塞据文献报道，留置导管引起的急性心包压塞34例中，有78％的病例死亡。留置中心静脉导管的患者，若突然出现心动过速、血压下降、脉压变小、心音低钝、呼吸困难、颈部静脉怒张等，应考虑是否有心包压塞的可能。中心静脉压监测及深静脉管护理

4、空气栓塞①需松开导管连接或更换输液管道时，必须先夹闭导管。②留置的静脉导管接口用肝素帽旋紧封闭。③加强护理，特别是合作程度差的患者，防止患者因躁动而引起输液系统连接中断、松脱。中心静脉压监测及深静脉管护理

5、静脉导管阻塞静脉导管阻塞指留置的静脉导管出现输液速度明显减慢甚至不通畅的现象。出现静脉导管输液不通畅时，应仔细检查和分析原因，并采取相应处理措施。20000U/