中心静脉置管护理1_1课件.pptVIP

中心静脉置管护理中心静脉置管护理1_1

中心静脉置管的概念中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。中心静脉置管护理1_1

适应症a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术g．测量中心静脉压中心静脉置管护理1_1

常用置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉中心静脉置管护理1_1

ＰＩＣＣ即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。常用静脉：贵要静脉正中静脉头静脉中心静脉置管护理1_1

ＰＩＣＣ与ＣＶＣ的比较内容PICCCVC感染率﹤2%26-30%操作者经过培训的医生/护士医生穿刺难易可见血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并发症少易出现血气胸、误伤动脉留置时间7天-----一年1-----2周导管尖端位置得到安全的控制不精确（显影不清楚）流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90°仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人中心静脉置管护理1_1

中心静脉穿刺置管后并发症与处理插管时并发症肺与胸膜损伤：气胸血胸液胸动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤纵膈损伤中心静脉置管护理1_1

插管时并发症空气栓塞导管异位心脏并发症中心静脉置管护理1_1

导管留置期并发症—导管堵塞※是并发症中率最高的，并且随着导管留置时间的延长而增加。原因：1、非血栓性堵塞：占42%，机械性因素或药物沉积，如：导管扭曲、打折，药物结晶沉积，异物颗粒堵塞2、血栓性堵塞：占58%，由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致中心静脉置管护理1_1

导管留置期并发症—导管堵塞临床表现：输液速度变慢，冲管时阻力加大部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液处理：正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。中心静脉置管护理1_1

导管留置期并发症—导管堵塞部分堵塞：速度减慢的初期——及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管中心静脉置管护理1_1

脲激酶20ml空注射器导管留置期并发症—导管堵塞负压方式使完全堵塞的导管再通（一）中心静脉置管护理1_1

20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲导管留置期并发症—导管堵塞负压方式使完全堵塞的导管再通（二）中心静脉置管护理1_1

保留20分钟导管留置期并发症—导管堵塞负压方式使完全堵塞的导管再通（三）中心静脉置管护理1_1

导管留置期并发症—导管堵塞

负压方式使完全堵塞的导管再通（三）

去除肝素帽，换上预冲好的三通三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。中心静脉置管护理1_1

导管留置期并发症—导管堵塞

负压方式使完全堵塞的导管再通（三）

20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置准备好20ml澄清生理盐水迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环中心静脉置管护理1_1

导管留置期并发症—感染导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（﹥38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管外没有其他明确的感染源。中心静脉置管护理1_1

导管留置期并发症—感染引起感染的方式：1、皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身的感；2、另一感染病灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBCI；3、微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌定植，引起感染。前2种为腔外感染，后1种为腔内感染。中心静脉置管护理1_1

导管留置期并发症—感染临床表现：发热、寒颤或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出诊断标准：1、有一次半定量导管培养阳性，同时外周静脉血培养也阳性并与导管节段为同一