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中心静脉置管护理中心静脉置管护理中心静脉穿刺置管的护理ICU：孙淑艳中心静脉置管护理内容简介定义适应症禁忌症简要操作流程◆维护◆并发症与处理中心静脉置管护理中心静脉穿刺置管的定义中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。中心静脉置管护理颈内静脉锁骨下静脉上腔静脉中心静脉置管护理中心静脉置管的重要性中心静脉置管是目前临床常用的操作技术,它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗。中心静脉置管护理适应症迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗中心静脉置管护理禁忌症局部皮肤破损、感染有出血倾向者中心静脉置管护理中心静脉置管的简要操作流程中心静脉导管包中心静脉置管护理中心静脉置管的简要操作流程

中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉置管护理

中心静脉置管的简要操作流程示意图

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严格遵循无菌操作原则,有条件应在手术室进行。局部皮肤常规消毒后，铺手术巾中心静脉置管护理3---4局部麻醉中心静脉置管护理5---6局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。中心静脉置管护理7---8慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。中心静脉置管护理9---10试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。中心静脉置管护理11---12令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。中心静脉置管护理13---14抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。中心静脉置管护理15---16取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。妥善固定导管.中心静脉置管护理17敷贴覆盖穿刺部位。备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。中心静脉置管护理置管长度及保留时间颈内静脉一般置管长度为：14cm～18cm。锁骨下静脉置管长度为：12cm～15cm。股静脉穿刺一般置管长度：20cm～25cm。导管留置时间原则上不要超过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。中心静脉置管护理中心静脉导管的维护

A-C-L导管维护金标准A—Assess导管功能评估：判断导管功能是否健全C—Clear冲管：避免药物之间的相互作用，保持导管功能健全L—Lock封管：正确的封管方法+适当的封管液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管中心静脉置管护理A-C-L导管维护金标准

A—Assess导管功能评估1、导管一定要妥善固定，每班严格交接导管外露长度。2、通过抽回血判断导管是否通畅，或者将调节器全部打开查看输液速度，液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上3、穿刺部位观察：穿刺点局部皮肤