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中心静脉置管与测压

中心静脉置管与测压中心静脉置管与测压

内容提要 一.中心静脉置管 二.常用置管操作及注意事项 三.中心静脉置管后相关问题 四.中心静脉压监测中心静脉置管与测压

中心静脉置管的定义中心静脉置管是指经任何一条静脉插管使其尖端达到中心静脉,特别是上腔静脉。中心静脉置管与测压

中心静脉置管应用范围监测中心静脉压静脉输液、给药、输血、快速扩容完全胃肠外营养抽取静脉血标本、经静脉抽吸空气放血、血浆置换、血透及血滤插入肺动脉导管及放置起搏导管中心静脉置管与测压

禁忌症下列情况应慎重溶栓治疗或出血倾向明显的病人局部穿刺点破溃感染肝素过敏无绝对禁忌证中心静脉置管与测压

中心静脉置管途径常用途径：颈内静脉锁骨下静脉股静脉其他途径：颈外静脉头静脉或贵要静脉（PICC）PICC(Peripherallyinsertedcentralcatheter)（经外周静脉置入中心静脉导管）右颈内静脉为首选中心静脉置管与测压

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各途径优缺点比较优点缺点颈内静脉出血时易于压迫穿破胸膜机会较锁骨下静脉少锁骨下静脉解剖标志清楚，肥胖和水肿无影响不会引起颈部结构损伤便于固定和覆盖敷料对患者颈部和上肢限制少，舒适股静脉出血易于直接压迫无气胸并发症误穿颈动脉可能引起气胸可能误伤迷走神经、臂从、胸导管气管切开时容易引起感染可能引起空气栓塞肥胖和水肿患者解剖标志不清楚出血和误穿动脉时不能直接压迫止血易造成气胸和血胸可能引起空气栓塞导管可能异位至颈内静脉有时导管不易通过第一肋与锁骨之间狭窄的间隙，致置管或调整导管位置困难难以保持无菌，感染危险性增加下肢难以绝对固定，易致导管移动下肢深静脉血栓形成的危险性增加距右心房远，监测中心静脉压困难中心静脉置管与测压

置管常见类型单腔深静脉置管双腔深静脉置管双腔血滤管三腔深静脉置管肺动脉漂浮PICC导管中心静脉置管与测压

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内容提要 一.中心静脉置管 二.常用置管操作及注意事项 三.中心静脉置管后相关问题 四.中心静脉压监测中心静脉置管与测压

置管前准备(1)1.病人准备了解病史溶栓治疗及出血倾向局部手术、畸形或骨折、已知的静脉变异局部穿刺点有无破溃感染取得配合清醒病人应作好解释工作烦躁病人应充分镇静中心静脉置管与测压

置管前准备(2)2.器械准备穿刺包：弯盘、镊子、针、线、纱布、手术巾、尖刀等导管包：穿刺针、导丝、扩张子、钝头传感探头、导管、尖刀、固定器等测压装置：监护仪插件、导线、换能器、肝素生理盐水加压袋或简易测压装置其它：一次性注射器、局麻药、无菌手套及消毒用品中心静脉置管与测压

颈内静脉置管1.解剖特点： 位于颈总动脉外侧，大部分被胸锁乳突肌掩盖上段---胸锁乳突肌胸骨头内侧中断---胸锁乳突肌两个头后方下段---胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成的颈动脉三角内中心静脉置管与测压

2.颈内静脉的毗邻结构与颈内动脉、颈总动脉、迷走神经伴行末端后方有锁骨下动脉、膈神经及胸膜顶左侧颈动脉鞘后方第七颈椎高度有胸导管穿刺可能损伤上诉结构，引起相关并发症中心静脉置管与测压

3.颈内静脉置管病人体位选择体位：去枕仰卧，头后仰20o-30o，头低15o-30o，头转向对侧头低位可保持静脉充盈，减少空气栓塞的危险性坐位是非常规体位中心静脉置管与测压

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4.穿刺路径与穿刺点选择穿刺点中心静脉置管与测压

锁骨下静脉置管中心静脉置管与测压

1.锁骨下静脉解剖结构特点锁骨下静脉位于第一肋骨上方，在锁骨内下1/3走行，与颈内静脉汇合成头静脉中心静脉置管与测压

2.锁骨下静脉毗邻结构胸膜顶位于锁骨下静脉下方左侧胸导管及右侧淋巴管在靠近颈内静脉交界处进入锁骨下静脉上缘与锁骨下动脉伴行。穿刺可能损伤上诉结构，引起相关并发症中心静脉置管与测压

3.锁骨下静脉置管病人体位病人体位：可在两肩胛下垫入一小毛巾卷，以利与肩胛骨充分外展，锁骨及第一肋间隙增宽余同颈内静脉置管中心静脉置管与测压

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4.锁骨下静脉置管穿刺途径锁骨上法：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头后缘与锁骨夹角的平分线穿刺方向：对侧乳头锁骨下法：穿刺点：锁骨