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中心静脉压的监测与护理中心静脉压的监测与护理

定义中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力是右心室功能和血容量的常用监测指标，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一中心静脉压的监测与护理

正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)(1cmH2O=0.75mmHg)机械通气时升高中心静脉压的监测与护理

中心静脉压的组成:受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。1右心室充盈压2静脉内血容量3静脉收缩压和张力压4静脉毛细血管压力中心静脉压的监测与护理

影响中心静脉压测定值的因素导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉标准零点：体位改变及时调整胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块中心静脉压的监测与护理

机械通气对CVP的影响机械通气与CVPCVP随PEEP的增加而升高CVP与PEEP呈显著正相关同一水平PEEP不脱机时CVP高于脱机时的其他影响因素气泡脂肪乳输液陈业荷，余雪梅.正压通气患者中心静脉压测定的价值.中华现代护理学杂志,2005，2（4）：62—64中心静脉压的监测与护理

适应症1急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是低血容量性的还是心源性的2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）5、各种大手术的术前术后监测。6、、复合创伤和大面积烧伤病人监测.7、指导血管活性药物，强心利尿药等的应用和监测疗效。8、急性心梗、心力衰竭、急性肺水肿、肺栓塞等内科急症。中心静脉压的监测与护理

中心静脉压过高因素1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高呼气末正压。

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中心静脉压过低因素：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。中心静脉压的监测与护理

临床意义CVPBP可能原因处理原则低低血容量不足补液低正常血容量相对不足适当补液高正常容量血管过度收缩肺循环阻力高扩血管高低心功能不全心包填塞强心利尿扩血管正常低心功能不全容量过多或不足心输出量低容量血管过度收缩补液试验中心静脉压的监测与护理

CVP测量方法采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测自制简易水柱法测压中心静脉压的监测与护理

CVP测量的注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。中心静脉压的监测与护理

中心静脉穿刺常用部位颈内静脉锁骨下静脉：锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm其他静脉：股静脉、贵要静脉经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。中心静脉压的监测与护理

中心静脉置管的并发症局部血肿乳糜胸血栓形成局部感染血、气胸导管误置空气栓塞导管相关感染中心静脉压的监测与护理

置管相对禁忌症严重出凝血功能障碍（如DIC，血液病），因可致穿刺点出血不止，或在插管处形成血肿，严重者可失血百毫升以上，可在补充凝血因子有效纠正凝血功能障碍基础上谨慎穿刺，注意勿损伤动脉。对局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等情况下，不能在有病变的部位插管。中心静脉压的监测与护理

置管用物中心静脉穿刺用物压力套装（压力传感器、加压袋）生理盐水（林格）、肝素、三通换能器插件无菌治疗巾中心静脉压的监测与护理

中心静脉穿刺用物中心静脉压的监测与护理

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用物压力套装：压力传感器加压输液袋换能器插件中心静脉压的监测与护理

用物中心静脉压的监测与护理

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过程中心静脉压的监测与护理

中心静脉压力套装中心静脉压的监测与护理

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零点位置校正中心静脉压的监测与护理

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