中心静脉置管护理3课件.pptVIP

中心静脉置管护理3无菌敷料的更换消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管上使用固定翼采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度导管相关感染的原因操作者手部状况接头的菌落液体被污染血液传播导管穿刺前被污染患者皮肤微生物手卫生的要求如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性手消剂何时洗手（2011版INS）：在护士接触患者前后在处理一个创伤性装置之前从污染的区域到另一个位置之前在操作之前和脱掉手套之后；在接触患者紧邻区域中物体之后戴手套不能替代洗手穿刺点及导管相关感染预防处理：1、严格无菌操作规程2、嘱患者出院后按时进行导管维护3、保持穿刺处无菌敷料清洁、干燥，体外的导管部分必须完全覆盖透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况4、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管5、必要时拔出导管并作细菌培养6、不可局部涂抹消毒霜膏，原因是可促发霉菌感染和细菌耐药单纯的穿刺侧肢体肿胀原因：单纯的静脉回流障碍处理：1.抬高患肢2.患肢热敷3.手掌活动（握拳、松拳）导管内自发返血原因：1.瓣膜受损/导管受损2.导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开3.突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽导管内自发返血处理：1.在发现返血的第一时间用20ml或以上的生理水脉冲方式冲洗导管2.解决导管受损/导管易位—更换导管/拔出导管3.安装正压接头，使用肝素生理盐水封管导管漏液原因1、纤维蛋白鞘形成2、患者低蛋白血症3、导管在穿刺点下或血管外发生破损、断裂处理1、加强营养支持2、适当加压包扎3、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管导管断裂原因1、维护不当、不正确的固定或封管2、高压注药3、导管材质可致体内断裂4、穿刺部位多见于肘部关节处处理1、正确固定和封管，严禁高压注药2、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作3、避免在导管处使用剪刀和锐器4、导管断裂应及时修复5、肘上穿刺导管飘移或脱出原因1、导管固定不良2、更换敷贴不及时或手法不正确3、患者肢体频繁活动颈部活动度大，颈部出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。4、持重或胸腔压力改变5、其他原因导管飘移或脱出预防处理1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动3、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺）4、去除贴膜时，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能皮肤过敏或感染原因1、患者过敏体质2、贴膜选择不合理3、局部皮肤不清洁4、用药后增加了皮肤的敏感性5、使用贴膜手法不规范预防处理1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间3、正确安置贴膜静脉血栓形成病理学家Virchow血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态；常见的四种类型血栓管内血栓纤尾血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘血栓生成的发生率和影响导管相关性的血栓形成的发生率从3%到70%其中70%的患者伴有导管易位脱出血栓形成对患者的影响很大，有的甚至威胁患者生命静脉血栓形成预防及处理1、根据血管粗细，选择合适规格的导管2、穿刺时规范操作流程，匀速送管，缓撤导丝，尽量减少对血管内膜的损伤3、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度4、对易形成血栓的患者应密切观察，定期测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线上10cm），与穿刺前比较＞2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗5、规范冲封管静脉血栓的处理溶栓治疗抗凝治疗拔除导管中心静脉置管的护理自治区人民医院重症医学一科中心静脉穿刺目的1迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗锁骨下静脉颈内静脉股静脉对于存在明显的凝血功能