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2024子宫内膜^典型增生的诊治及管理

病史简介

患者，女，32岁，未1®,2023年12月就诊于湖北省妇幼保健院.

01主诉：

间断阴道出血10月

02现病史：

患者平素月经规则，5/35天，经量中等，无痛经.2023年

3月起无明显诱因出现间断阴道出血，每次间隔3-7天，每

次持续2-10余天,呈暗红色，明显少于平素月经量,淋

漓不尽至今，期间偶感腰酸，不伴腹痛、头皇、乏力不适等.

2023年12月23日来我院检查，B超提示：”子宫内朦0.7cm,

子宫声像图末见明显异常，双侧卵巢回声改变（双侧卵象一

个切面均可见十数个小的无回声，其中左侧较大一个大小约

0.6cm*0.5cm,右侧较大一个大小约0.6cm*0.4cm）“，查性

激素六项提示：孕酮＜0.10ng/mL,墨酮0.367ng/mL,泌

乳素9.32ng/mL4雄二醇55.98pg/mL,促黄体生成素

3.78mlU/mL.促卵泡刺激素4.30mlU/mL.

03

2019年于黄冈某医院就诊提示多囊卵巢综合征，未予特殊

处理；否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史，

否认药物过敏史.

04月经史:

平素月经规则，5/35天，经域中等，无痛经，LMP:2023

年2月（目体不详）・

05婚育史：

未婚，否认性生活史

06家族史：

无特殊

07体格楼查：

T36.6°C,P92次/分，19次/分，Bp136/78mmHg.

身高150cm,体重82Kg,BMI36.4Kg/m2,心、肺、腹部

查体无异常。

08专科查体：

否认性生活，未行妇检，内裤护垫上可见少许褐色血迹.

09辅助检查:

妇科超声（2023-12-23本院）：”子宫内膜0.7cm,子宫声

像图未见明显异常，双侧卵燮回声改变（双侧卵梁一个切面

均可见十数个小的无回声，其中左侧较大一个大小约

0.6cm*0.5cm,右侧较大一个大小约0.6cm0.4cm）”;

性激素六项（2023-12-23本院）:孕酮0.10ng/mL,睾

酮0.367ng/mL,泌乳素9.32ng/mL,雌二醇55.98pg/mL.

促黄体生成素3.78mlU/mL,促卵泡刺激素4.30mlU/mL,

诊疗经过初米诊断：

1.异常子宫出血2.肥胖症

诊断依据：间断阴道出血10月；曾于外院就诊提示多囊卵

巢综合征；彩超示双侧卵巢呈多素样改变；性激素六项提示：

孕酮O.IOng/mL,睾朋0.367ng/ml,泌乳素9.32ng/mL,

雌二酹55.98pg/mL,促黄体生成素3.78mlU/mL,促卵泡

剌激素4.30mlU/mL.

诊疗经过:

完善代谢相关检查：肝肾功能：丙甄酸氨基转移浦79.22U/L

I天门冬氨酸氨基转移酶52.17U/Lfy■谷氨酰基转移酶

68.60U/LT总胆汁酸12.30umol/L,尿酸428.33umol/L;

血脂：甘油三值5.93mmol/L|，总胆固醇6.07mmol/Lf,

低密度脂蛋白胆固醇3.57mmol/U;

OGTT五项:5.46-8.54-10.86-7.58-5.05mmol/L;

胰制素释放试验:

20.20・73.80-135.00-143.00-65.30u2/mL;甲状腺功能正

常.

手术过程

2023年12月25日行阻道内镜检查，术中见：宫颈外口及

宫颈管内可见3个大小不等息肉样整生物，较大者

1.5cm*1.0cm*1.0cm，蒂部位于宫腔下段内口，宫腔中上段

后壁可见约2.0cm*1.0cm*0.5cm息肉样地生，宫底为膜状

粘连所封闭，双侧宫角及输卵管开口不可见.子宫内膜色泽

潮红，厚，遂行宫腔镜子宫内膜病损切除术♦宫腔愤子宫颈

病损切除术，手术顺利，术毕宫腔及宫颈管均未见明显将生

物残留，检直处女膜完整，术后予抗感染、护肝、降脂等对

症支持治疗.

术后诊断及管理

术后病理：L（宫颈息肉）子宫内膜息肉，息肉内局灶区朕

体呈复杂性非典型增生，建议临床密切随诊；免疫组化结果:

PTEN(・)，Pax2(-);

2.（子宫内腹息肉）子宫内膜息肉，息肉内腺体呈简单型增

生过长.

术后诊断：1.子宫内膜非典型增生2.子宫内膜息肉3.高脂血

症4.肝功能异常5.高尿酸血症6.肥胖症

术后怏期管理：患者尚未生育，未来有生育需求，术中见言

腔宽大,术后