多发性骨髓瘤讲课.pptVIP

【实验室和其他检查】（二）骨髓异常浆细胞大于10%，并伴有质的改变。该细胞大小形态不一。细胞浆呈灰蓝色，有时可见多核（2~3个核），核内有核仁1~4个，核旁淡染区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶见嗜酸性球状包涵体（Russel小体）或大小不等的空泡（mottcell）。核染色质疏松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列。自骨压痛处穿刺，可提高阳性率。※骨髓瘤细胞免疫表型为CD38+、CD56+，※80%的骨髓瘤患者IgH基因重排阳性。第20页，课件共48页，创作于2023年2月高倍镜下，骨髓瘤细胞明显增生第21页，课件共48页，创作于2023年2月以原始骨髓瘤细胞为主第22页，课件共48页，创作于2023年2月幼稚骨髓瘤细胞增生第23页，课件共48页，创作于2023年2月以成熟骨髓瘤细胞为主第24页，课件共48页，创作于2023年2月多发性骨髓瘤骨髓象（浆细胞样骨髓瘤细胞）第25页，课件共48页，创作于2023年2月多发性骨髓瘤骨髓象（网状细胞样骨髓瘤细胞）第26页，课件共48页，创作于2023年2月桑椹状骨髓瘤细胞第27页，课件共48页，创作于2023年2月葡萄状骨髓瘤细胞第28页，课件共48页，创作于2023年2月Russel小体第29页，课件共48页，创作于2023年2月【实验室和其他检查】（三）血液生化检查1.单株免疫球蛋白血证的检查（1）蛋白电泳：骨髓瘤细胞克隆产生分子结构相同的单株免疫球蛋白或轻链片段。因此血清或尿液在蛋白电泳时可见一浓而密集的染色带，扫描呈现基底较窄单峰突起的M蛋白。（2）固定免疫电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分形：①IgG型骨髓瘤约占52%，IgA型占21%，轻链型骨髓瘤约占15%。IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。②伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是К链即为λ链。③约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为不分泌型骨髓瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。免疫电泳发现重链（у、α及μ）是诊断重链病的重要证据。（3）血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增多，正常免疫球蛋白减少第30页，课件共48页，创作于2023年2月蛋白电泳图第31页，课件共48页，创作于2023年2月【实验室和其他检查】2.血钙、磷测定因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。本病的溶骨不伴成骨过程，通常血清碱性磷酸酶正常。3.血清β2微球蛋白和血清白蛋白β2微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。血清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿瘤负荷及预后。第32页，课件共48页，创作于2023年2月【实验室和其他检查】4.C-反应蛋白（CRP）和血清乳酸脱氢酶（LDH）LDH与肿瘤细胞活动有关，CRP和血清IL-6呈正相关，故可反映疾病的严重程度。5.尿和肾功能90%患者有蛋白尿，血清尿素氮肌酐可增高。约半数患者尿中出现本周蛋白（BenceJonesprotein）。本周蛋白的特点：①由游离轻链К或λ构成，分子量小，可在尿中大量排出。②当尿液逐渐加温至45~60℃时，本周蛋白开始凝固，继续加热至沸点时重新溶解，再冷至60℃以下，又出现沉淀。③尿蛋白电泳时出现浓集区带。第33页，课件共48页，创作于2023年2月【实验室和其他检查】（四）X线检查骨病变X线表现：①典型为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处；②病理性骨折；③骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。为避免急性肾衰竭，应禁止对骨髓瘤患者进行X线静脉肾孟造影检查。（五）99m锝-亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）γ骨显像，可较X线提前3~6个月显示骨病变。第34页，课件共48页，创作于2023年2月关于多发性骨髓瘤讲课第1页，课件共48页，创作于2023年2月讲授目的和要求

了解MM的定义、病因及发病机制熟悉MM病理生理掌握MM临床表现及实验室检查掌握MM诊断和鉴别诊断了解分期及预后掌握MM治疗方法第2页，课件共48页，创作于2023年2月讲授主要内