妇科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（阴道不规则流血病）.docxVIP

妇科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

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202*年**月**日

妇科阴道不规则流血病例分析专题报告

1病例报告

患者，54岁，因阴道不规则流血1年于2014年8月4日入我院。患者2013年8月出现不规则阴道流血，无阴道流液、腹痛，无排尿及排便困难，未诊治。2014年7月15日于我院就诊，妇科检查宫颈未见明显外生病灶。TCT检查未见异常，HPV检查示HPV高危感染。进一步行宫颈组织病理检查提示:宫颈恶性肿瘤，考虑为神经内分泌肿瘤，为手术治疗入院。既往糖尿病病史5年，口服药物治疗，血糖控制稳定。月经规律，初潮15岁，经期3～4天，周期30～40天，末次月经2014年3月。22岁结婚，G4P2。无烟酒嗜好，无恶性肿瘤家族史。一般体格检查未见明显异常。妇科检查:外阴、阴道正常，宫颈表面可见紫蓝着色，无明显外生病灶，子宫后位，正常大小，表面光滑，活动尚可，双侧附件区未及异常，三合诊未及异常。盆腔MRI检查示:宫颈肿物，应警惕宫颈癌(浸透肌层);左侧髂骨前缘病变。该患者左侧髂骨前缘无疼痛症状，查体局部无触痛，未进一步行骨显像检查。入院诊断为宫颈恶性肿瘤ⅠB1期。2014年8月8日于我院全身麻醉下行腹腔镜下广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除术。术中见:腹腔脏器及盆腹腔肠管浆膜面光滑，乙状结肠与左侧壁层腹膜粘连。子宫居中、萎缩，表面光滑，双侧附件外观正常，卵巢萎缩，主骶韧带外观正常，无增粗及短缩。盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。常规施术，标本剖视:宫颈管内病灶，直径2cm，侵及深肌层，近阴道穹隆，双侧附件未及异常，淋巴结未见明显肿大。术后病理检查:宫颈神经内分泌肿瘤，倾向小细胞癌，上缘达宫颈内口，下缘未达阴道穹隆，脉管内见癌栓。左右宫旁，阴道壁切缘未见肿瘤累及，淋巴结共29枚(右、左、腹主动脉旁)，均未见肿瘤转移(0/12，0/13，0/4)。免疫组化:神经细胞黏附分子(CD56)(+)，广谱角蛋白(CK广)(+)，细胞周期调节蛋白P16(+)，高分子量角蛋白CK5/6(－)，嗜铬粒蛋白(CgA)(－)，突触素(Syn)(－)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)(+)，P63蛋白(－)。术后诊断为宫颈小细胞癌ⅠB1期，患者术后恢复良好，2014年8月28日出院。术后于2014年9月9日至2014年12月24日行多西他赛100mg，第1天，卡铂600mg，第1天，静脉化疗，21天1周期，共化疗6周期。2015年2月患者出现胸背部疼痛，为持续性剧烈疼痛，影响活动。全身骨显像检查提示右后第4肋，第5、6胸椎，左髂骨多发核素浓聚。经CT检查证实胸5椎体及左髂骨骨转移，其中胸5椎体病理性骨折。2015年3月13日开始行胸椎骨转移灶放疗，2015年3月19日行左髂骨骨转移灶放疗，同步顺铂每次30mg增敏化疗3次，同时行唑来膦酸4mg每月1次静脉滴注抗骨转移治疗。胸椎转移灶放疗剂量DT:3780cGy/21f，左髂骨转移灶放疗剂量DT:3420cGy/19f(拒绝继续左髂骨转移灶放疗)。放疗后患者疼痛症状消失，生活质量明显改善。2015年6月患者出现会阴区疼痛，影像检查提示右肺多个小结节影，不除外转移。坐骨、腰骶椎骨转移，给予腰椎、骶椎及坐骨骨转移灶姑息性放疗，同步顺铂化疗，并继续行唑来膦酸抗骨破坏治疗。目前患者无胸背部及会阴部疼痛等不适症状，生活质量良好，继续按期行双膦酸盐抗骨破坏治疗中。

2讨论

宫颈小细胞癌(SCCC)属于宫颈神经内分泌肿瘤范畴［1］，是一种罕见的恶性肿瘤，仅占宫颈恶性肿瘤的1%～3%［2］。SCCC具有高度侵袭性，预后极差，目前无标准治疗方案。SCCC少见，有时可误诊为腺癌或鳞癌，影响治疗。因此认识这种特殊类型的宫颈恶性肿瘤的特征有重要的临床意义。2.1组织起源SCCC起源仍不清楚，目前主要有以下两种观点。一种观点认为正常宫颈组织学检查存在嗜银细胞，属于弥漫性神经内分泌系统(AUPD)的一部分，它可能发生恶变，形成伴神经内分泌分化的小细胞癌［3］。另一种观点认为SCCC常和鳞癌或腺癌混合存在，因胃肠道已有起源于内胚层干细胞的混合性神经内分泌癌的报道，故推测SCCC来源于宫颈上